Effect of pregnancy on HIV disease progression and survival among women in rural Uganda

• Published in: Tropical medicine & international health Vol. 12; no. 8; pp. 920 - 928
• Main Authors: Paal, Lieve Van der, Shafer, Leigh Anne, Mayanja, Billy N., Whitworth, Jimmy A. G., Grosskurth, Heiner
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: Oxford, UK Blackwell Publishing Ltd 01.08.2007; Blackwell Science
• Subjects: Adolescent; Adult; Antiretroviral drugs; Biological and medical sciences; CD4 Lymphocyte Count; Cohort Studies; conteo de linfocitos CD4; Disease Progression; embarazo; Female; General aspects; grossesse; HIV; HIV Infections - immunology; HIV Infections - mortality; Human immunodeficiency virus; Human viral diseases; Humans; Immunodeficiencies; Immunodeficiencies. Immunoglobulinopathies; Immunology; Immunopathology; Infectious diseases; Medical sciences; Middle Aged; Pregnancy; Pregnancy Complications, Infectious - immunology; Pregnancy Complications, Infectious - mortality; progresión de la enfermedad; progression de la maladie; Regression Analysis; Risk Factors; Rural areas; Rural Health; Survival Analysis; taux de lymphocyte CD4; Uganda - epidemiology; VIH; Viral diseases; Viral diseases of the lymphoid tissue and the blood. Aids; Women; Uganda; Africa; Human; Immunopathology; Rural environment; Prognosis; Disease; Rate; Retroviridae; AIDS; Immune deficiency; Lentivirus; Survival; Infection; Virus; Pregnancy; Viral disease; Evolution; Female; Tropical medicine; Human immunodeficiency virus; Woman; Lymphocyte
• ISSN: 1360-2276; 1365-3156
• DOI: 10.1111/j.1365-3156.2007.001873.x

Summary Objective  To investigate the effect of pregnancy on HIV disease progression and survival among HIV‐infected women in rural Uganda, prior to the introduction of anti‐retroviral therapy (ART). Methods  From a clinical cohort established in 1990, we selected records from HIV‐infected women of reproductive age. We conducted two analyses: (1) all HIV‐infected cases contributing to analysis of CD4 decline, using a linear regression model with random intercepts and slopes; (b) incident cases with known date of seroconversion contributed to analyses of median time to CD4 <200 cells/μl, AIDS and death. Results  A total of 139 women were included in the analysis of CD4 decline. Women who subsequently became pregnant had higher CD4 counts at enrolment and had a slower CD4 decline than those who did not become pregnant. In women who became pregnant, CD4 decline was faster after pregnancy than before (P < 0.0001). The survival analyses showed no significant differences between women who became pregnant and those who did not with respect to median time to CD4 count <200, AIDS or death. Conclusions  The initial comparative immunological advantage possessed by fertile women before they become pregnant is subsequently lost as a result of their pregnancy. Women should be informed about the potential negative effect of pregnancy on their immunological status and should be offered contraception. In resource‐limited settings, women determined to become pregnant should be given priority for ART if eligible. Objectif  Investiguer l'effet de la grossesse sur la progression de la maladie VIH et la survie chez les femmes infectées par le VIH en zone rurale en Ouganda avant l'introduction de la thérapie antirétrovirale. Méthodes  Á partir d'une cohorte clinique établie en 1990, nous avons choisi des données sur des femmes infectées en âge de reproduction par le VIH. Nous avons effectué deux analyses: (1) tous les cas infectés par le VIH contribuant à l'analyse du déclin des CD4, en utilisant un modèle de régression linéaire avec des interceptions et des pentes aléatoires, (2) les cas d'incident avec date de la séroconversion connue ont contribués aux analyses du temps médian pour atteindre un taux de cellules CD4 <200/μl, le SIDA et la mort. Résultats  Un total de 139 femmes ont été inclues dans l'analyse du déclin des CD4. Les femmes qui sont tombées enceintes par la suite avaient des taux de CD4 plus élevés au recrutement et ont eu un déclin des CD4 plus lent que celles qui ne sont pas tombées enceintes. Chez les femmes qui sont tombées enceintes, le déclin des CD4 était plus rapide après la grossesse qu'avant (P < 0,0001). Les analyses de survie n'ont montré aucune différence significative entre les femmes qui sont tombées enceintes et celles qui n'en sont pas, en ce qui concerne le temps médian pour atteindre un taux de CD4 <200/μl, le SIDA ou la mort. Conclusions  L'avantage immunologique comparatif initial que possèdent les femmes fertiles avant qu'elles ne tombent enceintes est perdu plus tard à cause de leur grossesse. Les femmes devraient être informées au sujet de l'effet potentiellement négatif de la grossesse sur leur statut immunologique et devraient se voir proposées la contraception. Dans les endroits à ressources limitées, les femmes déterminées à tomber enceintes devraient recevoir en priorité la thérapie antirétrovirale si elles en sont éligibles. Objetivo  Investigar el efecto del embarazo sobre la progresión del VIH/SIDA y la supervivencia entre mujeres infectadas con VIH en Uganda rural, antes de la introducción de la terapia antirretroviral. Métodos  Se seleccionaron historias clínicas de mujeres en edad reproductiva infectadas con VIH, de una cohorte clínica establecida en 1990. Se realizaron dos análisis: (1) todos los casos de seropositivas contribuían al análisis de una disminución de CD4, utilizando un modelo de regresión lineal con intercepciones y pendientes al azar; (2) los casos incidentes con una fecha de seroconversión conocida contribuyó al análisis del tiempo medio para alcanzar un conteo de CD4 <200 células/μl, SIDA y muerte. Resultados  En el análisis se incluyeron 139 mujeres con una disminución de CD4. Las mujeres que posteriormente quedaron embarazadas, tenían un mayor conteo de CD4 en el momento de ingresar al estudio y tuvieron una disminución de CD4 más lenta que aquellas que no quedaron embarazadas. En las mujeres que se quedaron embarazadas, la disminución de CD4 fue más rápida después del embarazo que antes del mismo (P < 0.0001). El análisis de supervivencia mostró que no había diferencias significativas entre las mujeres que se quedaban embarazadas y aquellas que no, con respecto al tiempo medio para alcanzar un conteo de CD4 <200 células/μl, SIDA y muerte. Conclusiones  La ventaja comparativa inicial inmunológica de mujeres fértiles antes de quedarse embarazadas se pierde como resultado del embarazo. Las mujeres deberían ser informadas sobre el potencial efecto negativo del embarazo sobre su estatus inmunológico y debería ofrecérseles algún método de anticoncepción. En lugares con recursos limitados, a las mujeres que están decididas a quedarse embarazadas se les debería priorizar para tratamiento antirretroviral si son elegibles.