Pattern and incidence of first site recurrences following sentinel node procedure in melanoma patients

• Published in: World journal of surgery Vol. 26; no. 12; pp. 1405 - 1411
• Main Authors: Muller, Markwin G. Statius, van Leeuwen, Paul A. M., van Diest, Paul J., Pijpers, Rik, Nijveldt, Robert J., Vuylsteke, Ronald J. C. L. M., Meijer, Sybren
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: New York Springer‐Verlag 01.12.2002; Springer; Springer Nature B.V
• Subjects: Adolescent; Adult; Age Distribution; Aged; Aged, 80 and over; Biological and medical sciences; Biopsy, Needle; Breslow Thickness; Cohort Studies; Confidence Intervals; Female; Follow-Up Studies; Humans; Incidence; Lymph Nodes - pathology; Lymph Nodes - surgery; Lymphatic Invasion; Lymphatic Metastasis; Male; Medical sciences; Melanoma; Melanoma - epidemiology; Melanoma - pathology; Melanoma - secondary; Melanoma - surgery; Melanoma Patient; Middle Aged; Multiple tumors. Solid tumors. Tumors in childhood (general aspects); Neoplasm Recurrence, Local - epidemiology; Neoplasm Recurrence, Local - pathology; Neoplasm Staging; Positive Sentinel Node; Predictive Value of Tests; Probability; Prospective Studies; Risk Assessment; Sentinel Lymph Node Biopsy - statistics & numerical data; Sex Distribution; Skin Neoplasms - epidemiology; Skin Neoplasms - pathology; Skin Neoplasms - surgery; Tumors; Human; Relapse; Prognosis; Sentinel lymph node; Stage classification; Melanoma; Epidemiology; Incidence; Prospective; Cohort study; Risk factor; Tumor; Localization; Survival curve
• ISSN: 0364-2313; 1432-2323
• DOI: 10.1007/s00268-002-6197-8

Studies of large series of melanoma patients indicated that the average incidence of developing a recurrence during follow‐up was 40%. The most frequent first sites of these recurrences were the regional lymph nodes. We hypothesized that the sentinel node (SN) procedure may change the pattern of recurrence by reducing the number of first recurrences in the regional lymph node basin during follow‐up to a negligible number, and that locoregional cutaneous and distance metastases are the major future sites of recurrence. We further studied the influence of SN status together with different influential factors on prognosis. An SN procedure with a triple technique was performed in 250 consecutive patients with proven AJCC stages I and II cutaneous melanoma. The median follow‐up was 38 months. So far, 44 patients (18%) have developed a recurrence of the disease. The distribution of localization of the first metastases was as follows: 23 patients (52%) with a locoregional cutaneous recurrence; 4 (9%) with recurrence in the regional lymph node basin; 2 (5%) with recurrence in an interval node; and 15 (34%) with distant recurrence. The relative risk of developing recurrence for SN‐positive patients is 4.2; for Breslow thickness of 1.51 to 4.00 mm it is 5.5, and thicker than 4.0 mm it is 6.2; for lymphatic invasion 7.6; and for ulceration 3.8. We conclude that the SN procedure changes the pattern of recurrences during follow‐up by reducing the number of first recurrences within the regional lymph node basin to a negligible number. High Breslow thickness, lymphatic invasion, and ulceration of the primary melanoma are strong risk factors for recurrence. Résumé L’incidence de récidive de mélanome dans les grandes séries est de l’ordre de 40%. Ces récidives intéressent le plus souvent les ganglions lymphatiques régionaux. Notre hypothèse est que la technique de ganglion sentinelle (GS) réduit le nombre de récidives initiales dans le territoire de drainage direct alors que les récidives sont alors cutanées, locorégionales et à distance. Si cela était vrai, le nombre total de récidives pourrait être diminué. Nous avons étudié l’influence du GS et d’autres facteurs pronostiques. Chez 250 patients atteints de mélanome cutané stades I et II selon la classification AJCC, on a réalisé la technique de GS par la technique triple. La médiane de suivi a été de 38 mois. Jusqu’à présent, 44 patients (18%) ont développé une récidive. La distribution du site de la première métastase a été comme suit: récidive locorégionale cutanée 23 patients (52%), récidive régionale ganglionnaire: quatre (9%); récidive dans un ganglion intermédiaire: deux (5%); et récidive à distance 15 (34%). Le risque relatif (RR) de développer une récidive chez le patient GS positif a été de 4.2, de 5.5 chez le patient ayant un score de Breslow entre 1.51–4.0, et de 6.2 lorsque l’épaisseur a été de plus de 4 mm. Le RR a été de 6.2 en cas d’envahissement lymphatique et de 3.8 en cas d’ulcération. Nous concluons que la technique du GS réduit nettement l’incidence de récidive mais n’empêche pas le patient de développer une récidive. Le risque de développer une récidive lymphatique régionale est devenu rare. L’indexe élevé de Breslow, une invasion lymphatique et l’ulcération du mélanome primaire sont des facteurs prédictifs de récidive importants. Resumen Los estudios sobre grandes series de pacientes con melanoma indican que la tasa promedio de recurrencia primaria en el curso del seguimiento es 40%. El sitio más frecuente de recurrencia primaria es la zona de ganglios regionales. Hemos planteado la hipótesis de que la técnica del ganglio centinela (GC) reduce el número de recurrencias a los ganglios regionales a una cifra mínima, y que las metástasis a los ganglios locales‐regionales y a distancia habrán de ser los lugares de recurrencia. Si esto resulta ser cierto, se podría reducir el número total de recurrencias. También estudiamos la influencia del estado del GC y la de otros factores sobre el pronóstico. En 250 pacientes consecutivos con melanoma cutáneo en estados I y II (AJCC) se realizó el procedimiento del GC mediante una técnica triple. El tiempo promedio de seguimiento fue 38 meses. Hasta el momento, 44 pacientes (18%) han desarrollado recurrencia, con la siguiente distribución: 23 pacientes (52%) con recurrencia local‐regional cutánea, cuatro (9%) con recurrencia en la zona linfática‐regional; 2 (5%) con recurrencia a un ganglio de intervalo; y 15 (34%) con recurrencia a distancia. El riesgo relativo de recurrencia en pacientes con GC positivo es 4.2; en melanomas con espesor de Breslow entre 1.51 y 5.5 mm y de más de 4.0 mm es 6.2; cuando hay invasión linfática el riesgo en 7.6; cuando hay ulceración es 3.8. Nuestra conclusión es que el procedimiento del GC ha reducido claramente la incidencia de recurrencia, aunque ello no quiere decir que prevenga la recurrencia en todos los pacientes. La recurrencia ganglionar local‐regional aparece poco común. Un espesor de Breslow grueso, la invasión linfática y la ulceración del melanoma primario son todos factores fuertes de riesgo de recurrencia.