The impact of cash transfers on social determinants of health and health inequalities in sub-Saharan Africa a systematic review

• Published in: Health policy and planning Vol. 33; no. 5; pp. 675 - 696
• Main Authors: Owusu-Addo, Ebenezer, Renzaho, Andre M N, Smith, Ben J
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: England Oxford University Press 01.06.2018; Oxford Publishing Limited (England)
• Subjects: Africa South of the Sahara; Antipoverty programs; Child labor; Deprivation; Developing Countries - economics; Dynamic stability; Economic stabilization; Financial Support; Health disparities; Health education; Health promotion; Health Promotion - economics; Health Services Accessibility - economics; Health status; Health Status Disparities; Households; Humans; Inequalities; Intervention; Marriage; Nutrition; Policy making; Poverty; Pregnancy; Public policy; Qualitative research; Quality of life; Registration; Resilience; REVIEW; Risk behavior; Risk taking; Sexual behavior; Social capital; Social cohesion; Social Determinants of Health; Social factors; Social inequality; Social participation; Systematic review; Teenage pregnancy; Websites; Sub-Saharan Africa; Africa
• ISSN: 0268-1080; 1460-2237; 1460-2237
• DOI: 10.1093/heapol/czy020

Cash transfers (CTs) are now high on the agenda of most governments in low-and middle-income countries. Within the field of health promotion, CTs constitute a healthy public policy initiative as they have the potential to address the social determinants of health (SDoH) and health inequalities. A systematic review was conducted to synthesise the evidence on CTs’impacts on SDoH and health inequalities in sub-Saharan Africa, and to identify the barriers and facilitators of effective CTs. Twenty-one electronic databases and the websites of 14 key organizations were searched in addition to grey literature and hand searching of selected journals for quantitative and qualitative studies on CTs’impacts on SDoH and health outcomes. Out of 182 full texts screened for eligibility, 79 reports that reported findings from 53 studies were included in the final review. The studies were undertaken within 24 CTs comprising 11 unconditional CTs (UCTs), 8 conditional CTs (CCTs) and 5 combined UCTs and CCTs. The review found that CTs can be effective in tackling structural determinants of health such as financial poverty, education, household resilience, child labour, social capital and social cohesion, civic participation, and birth registration. The review further found that CTs modify intermediate determinants such as nutrition, dietary diversity, child deprivation, sexual risk behaviours, teen pregnancy and early marriage. In conjunction with their influence on SDoH, there is moderate evidence from the review that CTs impact on health and quality of life outcomes. The review also found many factors relating to intervention design features, macro-economic stability, household dynamics and community acceptance of programs that could influence the effectiveness of CTs. The external validity of the review findings is strong as the findings are largely consistent with those from Latin America. The findings thus provide useful insights to policy makers and managers and can be used to optimise CTs to reduce health inequalities. Les transferts de fonds (CT) figurent désormais parmi les priorités de la plupart des gouvernements des pays à revenu faible ou intermédiaire. Dans le domaine de la promotion de la santé, les CT constituent une saine initiative de politique publique puisqu’ils ont le potentiel de s’attaquer aux déterminants sociaux de la santé (DSS) et aux inégalités de santé. Une revue systématique a été réalisée dans le but de synthétiser les données sur les impacts des CT sur les inégalités de santé et les DSS en Afrique subsaharienne, et pour identifier les obstacles ainsi que les initiatives favorables à la mise en place de CT efficaces. Vingt et une bases de données électroniques et les sites Web de 14 organismes clés ont été consultés, en plus de la littérature grise et de la recherche manuelle de revues sélectionnées pour des études quantitatives et qualitatives sur les impacts des CT sur les DSS et les résultats de santé. Sur les 182 textes complets examinés pour leur recevabilité, 79 rapports présentant les résultats de 53 études ont été inclus dans l’examen final. Les études ont été menées dans le cadre de 24 transferts de fonds, à savoir, 11 transferts non conditionnels (UCT), 8 transferts conditionnels (CCT) ainsi que 5 UCT et CCT jumelés. L’étude a révélé que les CT peuvent être efficaces pour s’attaquer aux déterminants structurels de la santé tels que la pauvreté monétaire, l’éducation, la capacité de résilience des ménages, le travail des enfants, le capital social, la cohésion sociale, la participation civique et la déclaration des naissances. La revue a également révélé que les CT modifient les déterminants intermédiaires tels que la nutrition, la diversité alimentaire, le dénuement des enfants, les comportements sexuels à risque, la grossesse chez les adolescentes et les mariages précoces. En même temps que les transferts influent sur les DSS, des données de la revue tendent à prouver raisonnablement que les CT ont un impact sur la santé et la qualité de vie. La revue a également révélé de nombreux facteurs liés aux caractéristiques de conception de l’intervention, à la stabilité macroéconomique, à la dynamique des ménages et à l’acceptation par la collectivité des programmes susceptibles d’influer sur l’efficacité des CT. La validité externe des résultats de la revue est excellente, car les résultats sont en grande partie conformes à ceux de l’Amérique latine. Les résultats fournissent donc des indications utiles aux décideurs et aux gestionnaires et peuvent être utilisés pour optimiser les CT afin de réduire les inégalités en matière de santé. 现金转移支付 （CTs） 是目前许多中低收入国家政府的重要议 程。在健康促进领域, CTs是有利于健康的公共政策, 因为可 以影响健康的社会决定因素 （SDoH） 和健康不公平性。我们 进行了系统综述, 综合CTs对撒哈拉以南非洲地区SDoH和健康 不公平性的影响的证据, 寻找有效实施CTs的阻碍和促进因 素。检索21个电子数据库, 14个关键组织的网站, 检索灰色文 献, 手动检索选定的期刊, 查找关于CTs对SDoH和健康结局影 响的定量和定性研究。182篇文献进入全文筛选, 最终纳入79 篇文章, 报告了53个研究的发现。这些研究涉及24个CTs项目, 包括11个无条件CTs （UCTs）, 5个有条件CTs （CCTs） 和5个 UCTs与CCTs结合的项目。综述发现, CTs可有效影响健康的结 构决定因素, 例如贫困、教育、家庭恢复力、童工、社会资本 和社会凝聚力、公民参与, 以及出生登记。综述还发现, CTs 会改变中间决定因素, 例如营养、饮食多样性、儿童贫困、危 险性行为、青少年怀孕和早婚。除对SDoH的影响外, 本综述 还显示CTs对健康和生命结局质量的影响。综述还发现, 与干 预设计特征、宏观经济稳定性、家庭动态和社区接受程度相 关的许多因素会影响CTs的有效性。上述发现具有很强的外部 效度, 因为与拉丁美洲的研究发现大体上一致。本综述发现可 帮助决策者和管理者充分利用CTs来降低健康不平等。 Las transferencias en efectivo (TEs) están en una posición predominante en la agenda de la mayoría de los gobiernos de los países de ingresos bajos y medios. Dentro del campo de la promoción de la salud, las TEs constituyen una iniciativa de política pública saludable, ya que tienen el potencial para abordar los determinantes sociales de la salud (DSdS) y las desigualdades en la salud. Una revisión sistemática se realizó para sintetizar la evidencia de los impactos de las TEs sobre los DSdS y las desigualdades en el África sub-Sahariana, y para identificar las barreras y los facilitadores de las TEs efectivas. Se hicieron búsquedas en 21 bases de datos electrónicas y los sitios web de 14 organizaciones claves, en adición a la literatura gris y la búsqueda manual de revistas seleccionadas, para encontrar estudios cuantitativos y cualitativos sobre impactos de las TEs sobre los DSdS y sobre los resultados de salud. Además de 182 textos completos seleccionados como elegibles, 79 informes que informaron los resultados de 53 estudios se incluyeron en la revisión final. Los estudios se realizaron dentro de 24 TDs que comprenden 11 TEs incondicionales (TEIs), 8 TEs condicionales (TECs) y 5 TEls y TECs combinadas. La revisión encontró que las TDs pueden ser efectivas en la lucha contra los determinantes estructurales de la salud tales como la pobreza financiera, la educación, la capacidad de recuperación de los hogares, el trabajo infantil, el capital social y la cohesión social, la participación ciudadana, y el registro de nacimientos. La revisión encontró, además, que las TEs modifican los determinantes intermedios tales como la nutrición, la diversidad de la dieta, la privación del niño, los comportamientos sexuales de riesgo, el embarazo adolescente y el matrimonio precoz. En conjunción con su influencia en los DSdS, hay evidencia moderada del impacto de las TEs en los resultados de salud y calidad de vida. La revisión también encontró muchos factores relacionados con la intervención de las características de diseño, la estabilidad macroeconómica, la dinámica del hogar y la aceptación de la comunidad de programas que podrían influir en la eficacia de las TEs. La validez externa de los resultados de la revisión es fuerte ya que los hallazgos son ampliamente consistentes con los de América Latina. Los resultados proporcionan información útil a los formuladores de políticas y a los gestores y pueden ser usados para optimizar las TEs para reducir las desigualdades en salud.