Caseous calcification of the mitral annulus: A multi-modality imaging perspective

• Published in: Revista portuguesa de cardiologia Vol. 31; no. 4; pp. 313 - 316
• Main Authors: Ribeiro, Sílvia, Salgado, Alberto, Salomé, Nuno, Bettencourt, Nuno, Azevedo, Pedro, Costeira, António, Correia, Adelino
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: Portugal Elsevier España 01.04.2012; Elsevier
• Subjects: Aged, 80 and over; Angio-TC cardíaca; Calcificação caseosa do anel mitral; Calcinosis - diagnosis; Cardiac computed tomography; Cardiac magnetic resonance; Caseous calcification of mitral annulus; Ecocardiograma transtorácico; Female; Gases; Heart Valve Diseases - diagnosis; Heart Valve Diseases - diagnostic imaging; Humans; Insuficiência mitral; Intracardiac mass; Magnetic Resonance Imaging; Massa intracardíaca; Mitral regurgitation; Mitral Valve; Ressonância magnética cardíaca; Tomography, X-Ray Computed; Transthoracic echocardiography; Ultrasonography; Insuficiência mitral; Calcificação caseosa do anel mitral; Transthoracic echocardiography; Angio-TC cardíaca; Cardiac magnetic resonance; Mitral regurgitation; Cardiac computed tomography; Massa intracardíaca; Intracardiac mass; Ressonância magnética cardíaca; Ecocardiograma transtorácico; Caseous calcification of mitral annulus
• ISSN: 0870-2551; 2174-2030
• DOI: 10.1016/j.repc.2012.02.007

Mitral annulus calcification is a common echocardiographic finding, particularly in the elderly and in end-stage renal disease patients under chronic dialysis. Caseous calcification or liquefaction necrosis of mitral annulus calcification is a rare evolution of mitral annular calcification. Early recognition of this entity avoids an invasive diagnostic approach, since it is benign and, unlike intracardiac tumors and abscesses, has a favorable prognosis. The authors present the case of an 84-year-old woman with a suspicious large, echodense mass at the level of the posterior mitral leaflet with associated severe mitral regurgitation. Cardiac magnetic resonance imaging demonstrated a hypoperfused mass with strong peripheral enhancement 10 minutes after gadolinium administration. Multislice computed tomography showed the calcified nature of the mass. A multi-modality imaging approach confirmed the diagnosis of caseous calcification of the posterior mitral annulus. The patient refused surgical treatment. A calcificação do anel mitral é um achado ecocardiográfico comum, particularmente em idosos e doentes com insuficiência renal terminal em diálise. A degenerescêncica caseosa, ou necrose liquefeita, da calcificação do anel mitral é uma forma rara de calcificação do anel mitral. O reconhecimento precoce desta entidade evita procedimentos diagnósticos invasivos na medida em que é uma patologia benigna e, ao contrário de tumores e abcesso cardíacos, tem um bom prognóstico. Os autores apresentam o caso clínico de uma doente de 84 anos de idade com uma massa hiperecogénica ao nível do folheto posterior da válvula mitral, associada a insuficiência mitral severa. A ressonância magnética cardíaca demonstrou uma massa hipoperfundida, com realce tardio, após administração de gadolíneo. A tomografia computadorizada cardíaca evidenciou a natureza calcificada da lesão. Uma abordagem multi-imagem permitiu o diagnóstico de calcificação caseosa do anel mitral posterior. A doente recusou cirurgia cardíaca.