COVID-19–Myocarditis and Return to Play: Reflections and Recommendations From a Canadian Working Group

• Published in: Canadian journal of cardiology Vol. 37; no. 8; pp. 1165 - 1174
• Main Authors: McKinney, James, Connelly, Kim A., Dorian, Paul, Fournier, Anne, Goodman, Jack M., Grubic, Nicholas, Isserow, Saul, Moulson, Nathaniel, Philippon, François, Pipe, Andrew, Poirier, Paul, Taylor, Taryn, Thornton, Jane, Wilkinson, Mike, Johri, Amer M.
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: England Elsevier Inc 01.08.2021; Canadian Cardiovascular Society. Published by Elsevier Inc
• Subjects: Athletes; Canada; Cardiorespiratory Fitness; Communicable Disease Control - methods; COVID-19 - diagnosis; COVID-19 - epidemiology; COVID-19 - physiopathology; COVID-19 - therapy; Death, Sudden, Cardiac - etiology; Death, Sudden, Cardiac - prevention & control; Echocardiography - methods; Humans; Myocarditis - complications; Myocarditis - physiopathology; Myocarditis - therapy; Myocarditis - virology; Physical Examination - methods; Physical Fitness; Return to Sport - physiology; Return to Sport - standards; SARS-CoV-2; Special; Sports Medicine - standards; Sports Medicine - trends; Canada
• ISSN: 0828-282X; 1916-7075; 1916-7075
• DOI: 10.1016/j.cjca.2020.11.007

The COVID-19–related pandemic has resulted in profound health, financial, and societal impacts. Organized sporting events, from recreational to the Olympic level, have been cancelled to both mitigate the spread of COVID-19 and protect athletes and highly active individuals from potential acute and long-term infection-associated harms. COVID-19 infection has been associated with increased cardiac morbidity and mortality. Myocarditis and late gadolinium enhancement as a result of COVID-19 infection have been confirmed. Correspondingly, myocarditis has been implicated in sudden cardiac death of athletes. A pragmatic approach is required to guide those who care for athletes and highly active persons with COVID-19 infection. Members of the Community and Athletic Cardiovascular Health Network (CATCHNet) and the writing group for the Canadian Cardiovascular Society/Canadian Heart Rhythm Society Joint Position Statement on the Cardiovascular Screening of Competitive Athletes recommend that highly active persons with suspected or confirmed COVID-19 infection refrain from exercise for 7 days after resolution of viral symptoms before gradual return to exercise. We do not recommend routine troponin testing, resting 12-lead electrocardiography, echocardiography, or cardiac magnetic resonance imaging before return to play. However, medical assessment including history and physical examination with consideration of resting electrocardiography and troponin can be considered in the athlete manifesting new active cardiac symptoms or a marked reduction in fitness. If concerning abnormalities are encountered at the initial medical assessment, then referral to a cardiologist who cares for athletes is recommended. La pandémie de COVID-19 causée par le virus SRAS-CoV-2 a eu de profondes répercussions sanitaires, financières et sociétales. Les événements sportifs organisés, depuis les sports de loisir jusqu’aux Jeux olympiques, ont été annulés afin de limiter la propagation de la COVID-19 et de protéger les athlètes et les personnes très actives des torts potentiels à court et à long terme liés à la maladie. La COVID-19 a été associée à une hausse de la morbidité et de la mortalité d’origine cardiaque. On sait déjà que la COVID-19 peut provoquer une myocardite et un rehaussement tardif au gadolinium, et on sait aussi que la myocardite peut entraîner une mort cardiaque subite chez les athlètes. Une approche pragmatique s’impose afin d’aider les praticiens qui traitent des athlètes et des personnes très actives ayant contracté la COVID-19. Les membres du réseau CATCHNet (Community and Athletic Cardiovascular Health Network) et les auteurs de l’énoncé de position émis conjointement par la Société canadienne de cardiologie et la Société canadienne de rythmologie sur le dépistage cardiovasculaire des athlètes de compétition recommandent aux personnes très actives ayant une infection au virus de la COVID-19 soupçonnée ou confirmée de s’abstenir de faire des activités physiques pendant 7 jours après la disparition des symptômes de l’infection virale et de reprendre ensuite graduellement leurs activités. Nous ne recommandons pas systématiquement la mesure de la troponine, l’obtention d’un électrocardiogramme à 12 dérivations au repos, ni la réalisation d’une échocardiographie ou d’un examen d’imagerie cardiaque par résonance magnétique avant la reprise de l’activité physique. Une évaluation médicale comprenant une anamnèse et un examen physique incluant possiblement une électrocardiographie au repos et la mesure de la troponine peut toutefois être envisagée dans le cas d’un athlète présentant de nouveaux symptômes cardiaques évolutifs ou une diminution marquée de sa condition physique. Si des anomalies préoccupantes sont détectées à l’évaluation médicale initiale, il est recommandé d’orienter le patient vers un cardiologue spécialisé dans le traitement des athlètes.