Association of operative time with outcomes in minimally invasive and abdominal myomectomy

• Published in: Fertility and sterility Vol. 111; no. 6; pp. 1252 - 1258.e1
• Main Authors: Vargas, Maria V., Larson, Kathryn Denny, Sparks, Andrew, Margulies, Samantha L., Marfori, Cherie Q., Moawad, Gaby, Amdur, Richard L.
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: United States Elsevier Inc 01.06.2019
• Subjects: laparoscopy; laparotomy; minimally invasive gynecologic surgery; Myomectomy; outcomes; minimally invasive gynecologic surgery; laparoscopy; Myomectomy; outcomes; laparotomy
• ISSN: 0015-0282; 1556-5653
• DOI: 10.1016/j.fertnstert.2019.02.020

To determine the association of operative time (ORT) with perioperative morbidity and whether there is an ORT at which minimally invasive myomectomy becomes inferior to laparotomy. Retrospective cohort study. Not applicable. Myomectomy cases identified by CPT code from 2005 to 2016. Cases were stratified and analyzed by surgical approach and 90-minute intervals. Thirty-day postoperative morbidity. A total of 11,709 myomectomies were identified; 4,673 (39.9%) were minimally invasive, 6,997 (59.8%) were abdominal, and 39 (0.3%) were conversions. The incidence of complications significantly increased with ORT. After adjusting for confounders, mean ORT in minutes (95% confidence interval) was 113 (111–115) for abdominal, 156 (153–159) for minimally invasive, and 172 (148–200) for conversions. Despite shorter ORT, morbidity was greater in abdominal cases (16% vs. 5.7%), with the highest rates in converted cases (20.5%). The minimally invasive approach in general had lower odds of complications (odds ratio, 0.23; 95% confidence interval, 0.19–0.26). However, when minimally invasive surgery ORT reached ≥ 270 minutes, the odds of a composite complication variable increased compared with abdominal cases <90 minutes (odds ratio, 2.30; 95% confidence interval, 1.69–3.13). Of minimally invasive cases, 88% were completed in <270 minutes. ORT was predictive of complications for both minimally invasive and abdominal myomectomies. Despite longer ORTs, minimally invasive procedures generally had superior 30-day outcomes up to 270 minutes. Careful patient counseling and preparation to increase surgical efficiency should be prioritized for either approach. Asociación entre el tiempo operatorio y los resultados en miomectomías mínimamente invasivas y abdominales Determinar la asociación entre el tiempo operatorio (TRO) y la morbilidad perioperatoria y si existe un TRO en el que la miomectomía mínimamente invasiva se vuelve inferior a la laparotomía. Estudio Retrospectivo de Cohortes No applicable Casos de miomectomía identificados a través de código CPT desde 2005 a 2016. Los casos se estratificaron y analizaron según el abordaje quirúrgico e intervalos de 90 minutos. Morbilidad postoperatoria a los 30 días. Se identificaron un total de 11,709 miomectomías; 4,673 (39.9%) fueron mínimamente invasivas, 6,997 (59.8%) fueron abdominales y 39 (0.3%) fueron conversiones. La incidencia de complicaciones aumentó significativamente con el TRO. Después de ajustar los factores de confusión, el TRO medio en minutos (intervalo de confianza del 95%) fue de 113 (111–115) para abdominal, 156 (153–159) para mínimamente invasiva, y 172 (148–200) para las conversiones. A pesar de un TRO más corto, la morbilidad fue mayor en los casos abdominales (16% vs. 5.7%), con las tasas más altas en casos convertidos (20.5%). El enfoque mínimamente invasivo en general tuvo menores probabilidades de complicaciones (razón de probabilidades, 0.23; intervalo de confianza del 95%, 0.19–0.26). Sin embargo, cuando el TRO de cirugía mínimamente invasiva alcanzó ≥ 270 minutos, las probabilidades de una variable de complicación compuesta aumentaron en comparación con los casos abdominales <90 minutos (razón de probabilidades, 2,30; intervalo de confianza del 95%, 1,69–3,13). De los casos mínimamente invasivos, el 88% se completó en <270 minutos. El TRO fue predictivo de complicaciones tanto para la miomectomía mínimamente invasiva como para la miomectomía abdominal. A pesar de los TRO más largos, los procedimientos mínimamente invasivos hasta 270 minutos generalmente tuvieron resultados superiores a los 30 días. Se debe dar prioridad al asesoramiento cuidadoso del paciente y a la preparación para aumentar la eficiencia quirúrgica para cada abordaje.