Newer Methods for Ventricular Tachycardia Ablation and When to Use Them

• Published in: Canadian journal of cardiology Vol. 38; no. 4; pp. 502 - 514
• Main Authors: Stevenson, William G., Sapp, John L.
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: England Elsevier Inc 01.04.2022
• Subjects: Catheter Ablation - methods; Cryosurgery; Humans; Tachycardia, Ventricular - etiology; Tachycardia, Ventricular - surgery; Ventricular Premature Complexes - etiology
• ISSN: 0828-282X; 1916-7075
• DOI: 10.1016/j.cjca.2021.12.004

Radiofrequency (RF) catheter ablation has long been an important therapy for ventricular tachycardia and frequent symptomatic premature ventricular beats and nonsustained arrhythmias when antiarrhythmic drugs fail to suppress the arrhythmias. It is increasingly used in preference to antiarrhythmic drugs, sparing the patient adverse effects of drugs. Success of ablation varies with the underlying heart disease and type of arrhythmia: very effective for patients without structural heart disease, less effective in structural heart disease. Failure occurs when a target for ablation cannot be identified or ablation lesions fail to reach and abolish the arrhythmia substrate that may be extensive, intramural, or subepicardial in location. Approaches to improving ablation lesion creation are modifications to RF ablation and emerging investigational techniques. Easily- implemented modifications to RF methods include manipulating the size and location of the cutaneous dispersive electrode, increasing duration of RF delivery, and use of lower-tonicity catheter irrigation (usually 0.45% saline). When catheters can be placed on either side of culprit substrate, RF can be delivered in a bipolar or simultaneous unipolar configuration that can be successful. Catheters with extendable and retractable irrigated needles for delivery of RF are under investigation in clinical trials. Cryoablation is potentially useful with specific situations in which maintaining contact is difficult. Transvascular ethanol ablation and stereotactic radioablation have both shown promise for arrhythmias that fail other ablation strategies. Although substantial clinical progress has been achieved, further improvement is clearly needed. With ability to increase ablation lesion size, continued careful evaluation of safety, which has been excellent for standard RF ablation, remains important. L'ablation par radiofréquence (RF) via cathéter est, depuis longtemps, un traitement important de la tachycardie ventriculaire, des extrasystoles ventriculaires symptomatiques fréquentes et des arythmies non soutenues lorsque les médicaments antiarythmiques ne parviennent pas à supprimer les arythmies. Elle est de plus en plus utilisée et préférée aux médicaments antiarythmiques, ce qui épargne au patient les effets indésirables des médicaments. Le succès de l'ablation varie en fonction de la cardiopathie sous-jacente et du type d'arythmie. Elle est très efficace chez les patients sans cardiopathie structurelle, mais moins chez les patients souffrant d'une cardiopathie structurelle. L'échec survient lorsqu'il est impossible d'identifier une zone cible pour l'ablation, ou lorsque les lésions d'ablation ne parviennent pas à atteindre et à supprimer le substrat de l'arythmie, qui peut être étendu, intramural ou sous-épicardien. Les approches visant à améliorer la création de lésions d'ablation correspondent à des modifications de l'ablation par radiofréquence et des techniques expérimentales émergentes. Parmi les modifications faciles à mettre en œuvre, citons la manipulation de la taille et de l'emplacement de l'électrode de dispersion cutanée, l'augmentation de la durée d'application de la radiofréquence et l'utilisation d'un cathéter d'irrigation à faible tonicité (généralement avec une solution saline à 0,45 %). Lorsque les cathéters peuvent être placés de part et d'autre du substrat fautif, la RF peut être délivrée dans une configuration bipolaire ou unipolaire simultanée qui peut être efficace. Des cathéters munis d'aiguilles irriguées extensibles/rétractables pour l'application de radiofréquences sont à l'étude dans le cadre d'essais cliniques. La cryoablation est potentiellement utile dans des situations spécifiques où le maintien du contact est difficile. L'ablation transvasculaire à l'éthanol et la radioablation stéréotaxique se sont toutes deux révélées prometteuses pour les arythmies tenant tête aux autres stratégies d'ablation. Bien que des progrès cliniques substantiels aient été réalisés, des améliorations supplémentaires sont clairement nécessaires. Avec la possibilité d'augmenter la taille des lésions d'ablation, il est important de continuer à évaluer soigneusement la sécurité, qui a été excellente pour l'ablation par radiofréquence standard.