Effect of Institutional Experience on Outcomes of Alcohol Septal Ablation for Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy

• Published in: Canadian journal of cardiology Vol. 34; no. 1; pp. 16 - 22
• Main Authors: Veselka, Josef, Faber, Lothar, Jensen, Morten Kvistholm, Cooper, Robert, Januska, Jaroslav, Krejci, Jan, Bartel, Thomas, Dabrowski, Maciej, Hansen, Peter Riis, Almaas, Vibeke Marie, Seggewiss, Hubert, Horstkotte, Dieter, Adlova, Radka, Bundgaard, Henning, ten Berg, Jurriën, Liebregts, Max
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: England Elsevier Inc 01.01.2018
• Subjects: Ablation Techniques - adverse effects; Ablation Techniques - statistics & numerical data; Age Factors; Cardiac Output, Low; Cardiomyopathy, Hypertrophic - mortality; Cardiomyopathy, Hypertrophic - surgery; Cardiovascular Diseases - mortality; Dyspnea - etiology; Electric Countershock - statistics & numerical data; Ethanol - administration & dosage; Europe - epidemiology; Female; Heart Rate; Heart Septum - surgery; Humans; Male; Middle Aged; Pacemaker, Artificial - statistics & numerical data; Registries; Retreatment; Retrospective Studies; Stroke Volume
• ISSN: 0828-282X; 1916-7075
• DOI: 10.1016/j.cjca.2017.10.020

The current American College of Cardiology Foundation/American Heart Association guidelines on hypertrophic cardiomyopathy state that institutional experience is a key determinant of successful outcomes and lower complication rates of alcohol septal ablation (ASA). The aim of this study was to evaluate the safety and efficacy of ASA according to institutional experience with the procedure. We retrospectively evaluated 1310 patients with symptomatic obstructive hypertrophic cardiomyopathy who underwent ASA and were divided into 2 groups. The first-50 group consisted of the first consecutive 50 patients treated at each centre, and the over-50 group consisted of patients treated thereafter (patients 51 and above). In the 30-day follow-up, there was a significant difference in the occurrence of major cardiovascular adverse events (21% in the first-50 group vs 12% in the over-50 group; P < 0.01), which was driven by the occurrence of cardiovascular deaths (2.1% vs 0.4%; P = 0.01) and implanted pacemakers (15% vs 9%; P < 0.01). In the long-term follow-up (5.5 ± 4.1 years), the first-50 group was associated with a significantly higher occurrence of major adverse events (P < 0.01) and higher cardiovascular mortality (P < 0.01). Also, patients in the first-50 group were more likely to self-report dyspnea of New York Heart Association class III/IV (16% vs 10%), to have a left ventricular outflow gradient > 30 mm Hg (16% vs 10%) at the last clinical check-up (P < 0.01 for both), and a probability of repeated septal reduction therapy (P = 0.03). An institutional experience of > 50 ASA procedures was associated with a lower occurrence of ASA complications, better cardiovascular survival, better hemodynamic and clinical effect, and less need for repeated septal reduction therapy. Les lignes directrices actuelles sur la cardiomyopathie hypertrophique de l’American College of Cardiology Foundation et de l’American Heart Association indiquent que l’expérience de l’établissement est un déterminant clé du succès de l’ablation septale à l’alcool (ASA) et du faible taux de complications de cette intervention. La présente étude visait à évaluer l’innocuité et l’efficacité de l’ASA en fonction de l’expérience de l’établissement relativement à cette intervention. Nous avons effectué une évaluation rétrospective de 1310 patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique obstructive symptomatique ayant subi une ASA, qui ont été divisés en 2 groupes. Le groupe des 50 premiers patients était constitué des 50 premiers patients consécutifs traités dans chaque centre, tandis que le groupe des patients suivant les 50 premiers était constitué des patients traités par la suite (patient no 51 et suivants). Durant la période de suivi de 30 jours, une différence significative a été observée sur le plan de la survenue d’événements indésirables cardiovasculaires majeurs (21 % dans le groupe des 50 premiers patients comparativement à 12 % dans le groupe des patients suivant les 50 premiers; p < 0,01) attribuables principalement aux décès d’origine cardiovasculaire (2,1 % vs 0,4 %; p = 0,01) et à l’implantation de stimulateurs cardiaques (15 % vs 9 %; p < 0,01). Au cours du suivi à long terme (5,5 ± 4,1 ans), le groupe des 50 premiers patients était associé à un taux significativement plus élevé d’événements indésirables majeurs (p < 0,01) et de décès d’origine cardiovasculaire (p < 0,01). De plus, les patients du groupe des 50 premiers patients étaient plus nombreux à signaler spontanément une dyspnée de classe III/IV selon l’échelle de la New York Heart Association (16 % vs 10 %) et à afficher un gradient de pression au niveau du ventricule gauche supérieur à 30 mm Hg (16 % vs 10 %) lors du dernier bilan clinique (p < 0,01 pour ces deux paramètres), et présentaient également une probabilité plus élevée de répétition de l’intervention de réduction septale (p = 0,03). Une expérience au sein de l’établissement supérieure à 50 ASA a été associée à un taux plus faible de complications de cette intervention, à une meilleure survie cardiovasculaire, à des effets hémodynamiques et cliniques supérieurs et à une diminution de la nécessité de répéter l’intervention de réduction septale.