Continual Improvement in Pressure Gradient at the Lesion After Balloon Pulmonary Angioplasty for Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension

• Published in: Canadian journal of cardiology Vol. 37; no. 8; pp. 1232 - 1239
• Main Authors: Shimokawahara, Hiroto, Nagayoshi, Shinya, Ogawa, Aiko, Matsubara, Hiromi
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: England Elsevier Inc 01.08.2021
• Subjects: Angiography; Angioplasty, Balloon - instrumentation; Angioplasty, Balloon - methods; Arterial Pressure; Chronic Disease; Female; Humans; Hypertension, Pulmonary - therapy; Male; Middle Aged; Pulmonary Artery - diagnostic imaging; Pulmonary Embolism - therapy; Retrospective Studies
• ISSN: 0828-282X; 1916-7075
• DOI: 10.1016/j.cjca.2021.03.009

Lung injury is a serious complication of balloon pulmonary angioplasty (BPA) for chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH). Selecting a smaller balloon might minimize the occurrence of lung injury; however, it could also increase the risk of restenosis. We analyzed the first target lesions in the initial BPA procedure in 34 consecutive patients with CTEPH. We measured proximal pressure with a guiding catheter and distal pressure with a pressure wire. We retrospectively investigated pressure gradients at the lesions before and immediately after the initial dilation with a smaller balloon and before the second procedure. The proximal pressure decreased, and the distal pressure increased immediately after the initial balloon dilation. The pressure gradient at the lesion diminished significantly by the second procedure (from 26.4 ± 10.7 to 18.2 ± 9.9 mm Hg, P < 0.001) without serious complications. The residual pressure gradient had further diminished (to 9.8 ± 6.5 mm Hg, P = 0.02) until the second procedure. The reduction in pressure gradient at the lesion from immediately after the initial balloon dilation to the second procedure was positively correlated with both the baseline mean pulmonary arterial pressure (r2 = 0.23, P = 0.004) and residual pressure gradient immediately after the initial balloon dilation (r2 = 0.58, P < 0.001). The residual pressure gradient at the lesion diminished continually after dilation with a smaller balloon. This strategy could decrease pulmonary arterial pressure safely. It would be reasonable to dilate the lesions sequentially in 2 procedures. La lésion pulmonaire est une complication grave de l'angioplastie pulmonaire par ballonnet (APB) réalisée dans les cas d'hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (HPTC). Le choix d'un ballon de plus petite taille pourrait permettre de réduire au minimum la survenue d'une lésion pulmonaire; toutefois, un tel choix pourrait aussi accroître le risque de resténose. Nous avons analysé les premières lésions cibles dans l'APB initiale réalisée chez 34 patients consécutifs présentant une HPTC. Nous avons mesuré la pression proximale à l'aide d'un cathéter-guide et la pression distale à l'aide d'un fil-guide à capteur de pression. Nous avons procédé à une analyse rétrospective des gradients de pression au niveau des lésions avant et immédiatement après la dilatation initiale avec un ballon plus petit et avant la seconde intervention. La pression proximale a diminué, et la pression distale a augmenté immédiatement après la dilatation initiale du ballonnet. Le gradient de pression au niveau de la lésion avait diminué de façon significative avant la seconde intervention (de 26,4 ± 10,7 à 18,2 ± 9,9 mm Hg, p < 0,001) sans complications graves. Le gradient de pression résiduel avait encore diminué (à 9,8 ± 6,5 mm Hg, p = 0,02) jusqu’à la seconde intervention. La diminution du gradient de pression au niveau de la lésion entre le moment suivant immédiatement la dilatation initiale du ballon et la seconde intervention était positivement corrélée à la pression artérielle pulmonaire moyenne au départ (r2 = 0,23, p = 0,004) et au gradient de pression résiduel immédiatement après la dilatation initiale du ballon (r2 = 0,58, p < 0,001). Le gradient de pression résiduel au niveau de la lésion a diminué de façon continue après la dilatation avec un ballonnet de plus petite taille. Cette stratégie pourrait permettre de réduire la pression artérielle pulmonaire en toute sécurité. Il serait raisonnable de dilater les lésions en deux interventions séquentielles.