Evaluation of syndromic management guidelines for treatment of sexually transmitted infections in South African women

• Published in: Tropical medicine & international health Vol. 21; no. 9; pp. 1138 - 1146
• Main Authors: Eem, Lisette, Dubbink, Jan Henk, Struthers, Helen E., McIntyre, James A., Ouburg, Sander, Morré, Servaas A., Kock, Marleen M., Peters, Remco P.H.
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: England Blackwell Publishing Ltd 01.09.2016
• Subjects: Adolescent; Adult; Afrique du Sud; Analysis; Anti-Bacterial Agents - therapeutic use; Chlamydia trachomatis; Cross-Sectional Studies; emplazamiento con pocos recursos; Female; Government Agencies; Guidelines; Humans; infección de transmisión sexual; infections sexuellement transmissibles; low‐resource setting; manejo sindrómico; Middle Aged; milieu à faibles ressources; Mycoplasma genitalium; Neisseria gonorrhoeae; Practice Guidelines as Topic - standards; prise en charge syndromique; Rural Population; Sexually transmitted diseases; Sexually Transmitted Diseases - complications; Sexually Transmitted Diseases - drug therapy; Sexually Transmitted Diseases - microbiology; Sexually Transmitted Diseases - parasitology; sexually transmitted infection; South Africa; STD; Studies; Sudáfrica; Syndrome; syndrome d’écoulement vaginal; syndromic management; síndrome de descarga vaginal; Trichomonas; Trichomonas vaginalis; Vaginal Discharge - drug therapy; Vaginal Discharge - etiology; Vaginal Discharge - microbiology; Vaginal Discharge - parasitology; vaginal discharge syndrome; Women; World Health Organization; Young Adult; South Africa; infections sexuellement transmissibles; infección de transmisión sexual; prise en charge syndromique; sexually transmitted infection; syndrome d’écoulement vaginal; milieu à faibles ressources; vaginal discharge syndrome; síndrome de descarga vaginal; emplazamiento con pocos recursos; low-resource setting; Afrique du Sud; Sudáfrica; South Africa; syndromic management; manejo sindrómico
• ISSN: 1360-2276; 1365-3156
• DOI: 10.1111/tmi.12742

Objective To evaluate the performance of three different guidelines for the management of vaginal discharge syndrome (VDS) for women living in a rural setting in South Africa. Methods We conducted a secondary analysis of data from a cross‐sectional study in Mopani District, South Africa. The 2015 and 2008 guidelines of the South African Department of Health (DoH) and the most recent WHO guidelines were evaluated for adequate treatment of Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium and Trichomonas vaginalis infection. Results Of the 489 women included in this analysis, 35% presented with VDS according to the DoH and 30% per WHO definition of VDS. Fifty‐six per cent of the women with VDS would be treated adequately for these STI when using the 2015 DoH guideline, whereas 76% (P = 0.01) and 64% (P = 0.35) would receive adequate treatment with the 2008 DoH and WHO guidelines, respectively. Of the symptomatic women who tested negative for all four STI, STI treatment would have been indicated for 36% as per 2015 DoH guideline vs. 69% (P < 0.001) per 2008 DoH and 67% (P < 0.001) per WHO guidelines. Conclusion A considerable proportion of symptomatic women infected with these common curable STI would receive adequate treatment when using a syndromic management approach, and significant differences exist between the three guidelines. Many symptomatic women without these STI receive broad‐spectrum antibiotics, so new approaches are needed to improve syndromic STI control. Objectif Evaluer la performance de trois différentes directives pour la prise en charge syndromique de la leucorrhée pour les femmes vivant en milieu rural en Afrique du Sud. Méthodes Nous avons effectué une analyse secondaire des données provenant d'une étude transversale dans le District de Mopani, en Afrique du Sud. Les directives de 2015 et 2008 du Ministère de la Santé (DoH) sud‐africain et la plus récente directive de l’OMS ont été évaluées pour le traitement adéquat de l'infection à Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium et Trichomonas vaginalis. Résultats Sur les 489 femmes incluses dans cette analyse, 35% se sont présentées avec une leucorrhée selon la définition du DoH et 30% selon celle de l’OMS. 56% des femmes avec une leucorrhée auraient été traitées de manière adéquate pour ces IST selon la directive du DoH 2015, alors que 76% (P = 0,01) et 64% (P = 0,35) l'auraient été selon la directive du DoH 2008 et selon celle de l’OMS, respectivement. Parmi les femmes symptomatiques qui ont testé négatives pour tous les quatre STI, un traitement pour IST aurait été indiqué pour 36% d'elles selon la directive du DoH 2015 contre 69% (P < 0,001) selon celle du DoH 2008 et 67% (P < 0,001) selon celle de l’OMS. Conclusion Une proportion considérable de femmes symptomatiques infectées par ces IST courantes guérissables recevrait un traitement adéquat lors de l'utilisation d'une approche de prise en charge syndromique, et des différences significatives existent entre les trois directives. Beaucoup de femmes symptomatiques sans ces IST reçoivent des antibiotiques à large spectre, si bien que de nouvelles approches sont nécessaires pour améliorer le contrôle syndromique des IST. Objetivo Evaluar el desempeño de tres guías diferentes para el manejo del síndrome de descarga vaginal (SDV) de mujeres viviendo en un emplazamiento rural en Sudáfrica. Métodos Hemos realizado un análisis secundario de datos de un estudio croseccional en el Distrito de Mopani, Sudáfrica. Las guías del 2015 y 2008 del Departamento Sudáfricano de Salud (DSS) y las guías más recientes de la OMS se evaluaron para determinar el tratamiento adecuado de las infecciones por Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, y Trichomonas vaginalis. Resultados De las 489 mujeres incluidas en este análisis, un 35% presentaban SDV según la definición del DSS y un 30% según la definición de la OMS. Un 56% de las mujeres con SDV fueron tratadas adecuadamente para estas ETS cuando se usaron las guías del 2015 del DSS, mientras que un 76% (P = 0.01) y 64% (P = 0.35) recibieron un tratamiento adecuado con las guías del DSS del 2008 y las guías de la OMS respectivamente. De las mujeres sintomáticas que dieron negativo para las cuatro ETS, el tratamiento de ETS habría sido el indicado para el 36% según las guías del DSS del 2015 vs. 69% (P < 0.001) según las del 2008 y el 67% (P < 0.001) según las guías de la OMS. Conclusión Una proporción considerable de mujeres sintomáticas infectadas con estas ETS comunes y curables recibirían un tratamiento adecuado utilizando un manejo sindrómico, y existen diferencias significativas entre las tres guías. Muchas mujeres sintomáticas sin estas ETS reciben antibióticos de amplio espectro, por lo cual se requieren de nuevos planteamientos para mejorar el control sindrómico de ETS.