Oligohydramnios in complicated and uncomplicated pregnancy: a systematic review and meta‐analysis

• Published in: Ultrasound in obstetrics & gynecology Vol. 49; no. 4; pp. 442 - 449
• Main Authors: Rabie, N., Magann, E., Steelman, S., Ounpraseuth, S.
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: Chichester, UK John Wiley & Sons, Ltd 01.04.2017; Wiley Subscription Services, Inc
• Subjects: Amniotic fluid; amniotic fluid index; Birth Weight; Cesarean section; Clinical trials; Clinical Trials as Topic; Comorbidity; Criteria; Feces; Female; Fetuses; Humans; Hypertension; Infant, Newborn; Infants; Intensive care; Low birth weight; Meconium; Meta-analysis; Neonates; oligohydramnios; Oligohydramnios - epidemiology; Pregnancy; Pregnancy Complications - classification; Pregnancy Complications - epidemiology; Pregnancy Outcome; Risk; Search engines; Systematic review; Ultrasonic imaging; ultrasound; amniotic fluid index; oligohydramnios; ultrasound; pregnancy; amniotic fluid
• ISSN: 0960-7692; 1469-0705
• DOI: 10.1002/uog.15929

ABSTRACT Objective To evaluate adverse pregnancy outcomes in singleton pregnancies diagnosed with oligohydramnios through a systematic review and meta‐analysis of controlled trials. Methods We searched electronic databases via OVID, EBSCO, Web of Science, Google Scholar and others from 1980 to 2015. Prospective and retrospective studies with a control group were included. Two authors independently reviewed the s from the literature search. Inclusion criteria were: studies in English, singleton pregnancy, normal fetal anatomy, intact membranes and oligohydramnios determined by the amniotic fluid index (AFI) technique. We stratified the meta‐analysis into two groups according to risk: high risk including studies of oligohydramnios with comorbid conditions (e.g. hypertension) and low risk including studies of isolated oligohydramnios. Results Fifteen trials met the inclusion criteria. Nine were high‐risk and six were low‐risk studies, including 8067 and 27 526 women, respectively. Compared with women with normal AFI, those with isolated oligohydramnios had significantly higher rates of an infant with meconium aspiration syndrome (relative risk (RR), 2.83; 95% CI, 1.38–5.77), Cesarean delivery for fetal distress (RR, 2.16; 95% CI, 1.64–2.85) and admission to the neonatal intensive care unit (NICU) (RR, 1.71; 95% CI, 1.20–2.42). Patients with oligohydramnios and comorbidities were more likely to have an infant with low birth weight (RR, 2.35; 95% CI, 1.27–4.34). However, rates of 5‐min Apgar score < 7 (RR, 1.85; 95% CI, 0.69–4.96), NICU admission (RR, 2.09; 95% CI, 0.80–5.45), meconium‐stained amniotic fluid (RR, 1.32; 95% CI, 0.62–2.81) and Cesarean delivery for fetal distress (RR, 1.65; 95% CI, 0.81–3.36) were similar to those for women with normal AFI. Stillbirth rates were too low to analyze in the meta‐analysis. Conclusions This review helps to delineate which adverse outcomes are increased with oligohydramnios in low‐risk pregnancy (NICU admission, Cesarean delivery for fetal distress and meconium aspiration syndrome), but does not provide enough data to determine the optimal timing of delivery in such cases. Oligohydramnios in complicated pregnancy is associated with an increased risk of delivery of an infant with low birth weight, but this may be confounded by the comorbid condition. Therefore, in high‐risk pregnancy, management should be dictated by the comorbid condition and not the presence of oligohydramnios. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley & Sons Ltd. Oligohidramnios en embarazos complicados y sin complicaciones: una revisión sistemática y metaanálisis Objetivo Evaluar, mediante una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos controlados, los resultados adversos en embarazos con feto único diagnosticados con oligohidramnios. Métodos Se realizó una búsqueda en bases de datos electrónicas mediante el uso de OVID, EBSCO, Web of Science, Google Scholar y otras, para el periodo 1980–2015. Se incluyeron estudios prospectivos y retrospectivos con un grupo de control. Dos de los autores revisaron de forma independiente los resúmenes obtenidos en la búsqueda bibliográfica. Los criterios de inclusión fueron: estudios en inglés, embarazo con feto único, anatomía del feto normal, membranas intactas y oligohidramnios diagnosticado mediante la técnica del índice de líquido amniótico (ILA). El metaanálisis se estratificó en dos grupos, según el riesgo: un grupo de alto riesgo, que incluyó estudios de oligohidramnios con condiciones comórbidas (p. ej. hipertensión) y otro de bajo riesgo, que incluyó estudios de oligohidramnios aislado. Resultados Quince ensayos cumplieron los criterios de inclusión. Nueve eran de alto riesgo y seis de bajo riesgo, e incluían un total de 8067 y 27526 mujeres, respectivamente. En comparación con las mujeres con un ILA normal, aquellas con oligohidramnios aislado mostraron tasas significativamente más altas de lactante con síndrome de aspiración de meconio (riesgo relativo (RR), 2,83; IC 95%, 1,38–5,77), parto por cesárea motivado por sufrimiento fetal (RR 2,16; IC 95%, 1,64–2,85) e ingreso en la unidad de cuidados intensivos para recién nacidos (UCI neonatal) (RR 1,71; IC 95%, 1,20–2,42). Las pacientes con oligohidramnios y comorbilidades fueron más propensas a tener recién nacidos con bajo peso al nacer (RR 2,35; IC 95%, 1,27–4,34). Sin embargo, las tasas del índice de Apgar a los 5 min <7 (RR 1,85; IC 95%, 0,69–4,96), del ingreso a la UCI neonatal (RR 2,09; IC 95%, 0,80–5,45), del líquido amniótico teñido de meconio (RR 1,32 ; IC 95%, 0,62–2,81) y del parto por cesárea motivado por sufrimiento fetal (RR 1,65; IC 95%, 0,81–3,36) fueron similares a las de las mujeres con un ILA normal. Las tasas de éxitus fetal fueron demasiado bajas como para analizarlas en el metaanálisis. Conclusiones Esta revisión ayuda a definir los resultados adversos que aumentan con el oligohidramnios en embarazos de bajo riesgo (ingreso a la UCI neonatal, parto por cesárea motivado por sufrimiento fetal y síndrome de aspiración de meconio), pero no proporciona datos suficientes para determinar el momento óptimo del parto en estos casos. En embarazos complicados, el oligohidramnios está asociado con un mayor riesgo de partos de recién nacidos con bajo peso al nacer, pero esto se puede confundir con la comorbilidad. Por lo tanto, en embarazos de alto riesgo, el tratamiento lo debe dictar la condición comórbida y no la presencia de oligohidramnios. 有和无妊娠并发症情况下的羊水过少:系统评价和meta分析 目的 对对照试验进行系统评价和meta分析,评估诊断为羊水过少的单胎妊娠中的不良妊娠结局。 方法 检索OVID、EBSCO、Web of Science、Google Scholar和其他数据库,检索时间为1980‐2015年。纳入设立对照组的前瞻性和回顾性研究。由两名作者独立阅读检索到的文献摘要。纳入标准包括:语种为英语,单胎妊娠,胎儿解剖结构正常,胎膜完整且羊水指数(amniotic fluid index,AFI)检测结果证实羊水过少。meta分析中我们进行分层分析,根据风险分为2组:高危研究(羊水过少伴并发症如高血压的研究)和低危研究(单纯羊水过少的研究)。 结果 15项研究符合纳入标准。9项为高危研究(包括8067例孕妇),6项为低危研究(包括27 526例孕妇)。与AFI正常的孕妇相比,单纯羊水过少的孕妇其婴儿出现胎粪吸入综合征 [相对危险度(relative risk,RR),2.83;95% CI,1.38 ~ 5.77]、因胎儿窘迫行剖宫产(RR,2.16;95% CI,1.64 ~ 2.85)和新儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)住院(RR,1.71;95% CI,1.20 ~ 2.42)的发生率明显较高。伴有并发症的羊水过少的孕妇分娩低出生体重儿的概率更大(RR,2.35;95% CI,1.27 ~ 4.34)。然而,5分钟Apgar评分<7(RR,1.85;95% CI,0.69 ~ 4.96)、NICU住院(RR,2.09;95% CI,0.80 ~ 5.45)、羊水胎粪污染(RR,1.32;95% CI,0.62 ~ 2.81)和因胎儿窘迫行剖宫产(RR,1.65;95% CI,0.81 ~ 3.36)的发生率与AFI正常的孕妇相似。死产率过低,因此未进行meta分析。 结论 本篇综述有助于阐明低危妊娠中哪些不良结局(NICU住院、因胎儿窘迫行剖宫产和胎粪吸入综合征)由于羊水过少而增加,但未能为确定这类病例行剖宫产的最佳时间提供足够依据。妊娠并发症伴有羊水过少则分娩低出生体重儿的风险增加,但可能是由于并发症所致。因此,高危妊娠中应针对并发症而不是羊水过少采取治疗。 This article's has been translated into Spanish and Chinese. 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