Arthroscopic-assisted 6U approach for foveal reattachment of triangular fibrocartilage complex with an anchor: Clinical and radiographic outcomes at 4 years’ mean follow-up

• Published in: Hand surgery and rehabilitation Vol. 39; no. 3; pp. 193 - 200
• Main Authors: Auzias, P., Camus, E.J., Moungondo, F., Van Overstraeten, L.
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: France Elsevier Masson SAS 01.05.2020
• Subjects: Arthroscopie; Arthroscopy; Articulation radio-ulnaire distale; Distal radioulnar joint; Follow-Up Studies; Fovea; Fovéa; Humans; Pain; Retrospective Studies; TFCC; Triangular Fibrocartilage - diagnostic imaging; Triangular Fibrocartilage - surgery; Wrist Injuries - diagnostic imaging; Wrist Injuries - surgery; Arthroscopy; TFCC; Fovea; Arthroscopie; Distal radioulnar joint; Fovéa; Articulation radio-ulnaire distale
• ISSN: 2468-1229; 2468-1210
• DOI: 10.1016/j.hansur.2020.01.001

The main objective of this study was to evaluate the long-term clinical and radiological outcomes of arthroscopic-assisted foveal repair of proximal triangular fibrocartilage complex (TFCC) tears with an anchor. The secondary objective was to look for ligament damage associated with TFCC tears. Twenty-four patients who underwent foveal repair of the TFCC were evaluated retrospectively: 16 stage 2 and 8 stage 3 in the Atzei-EWAS classification. The TFCC was repaired with an anchor using an expanded 6U approach. Systematic testing of intrinsic and extrinsic ligaments was performed. The assessment criteria were pain on a visual analog scale (VAS), wrist joint range of motion, grip strength and pronation-supination strength, and the QuickDASH and PRWE outcome scores. X-rays were also taken to assess anchor position and to look for distal radioulnar (DRU) joint damage. The average follow-up was 44 months. After the surgical repair, pain was reduced (7.36±1.3 preoperatively vs. 0.69±1.3 postoperatively; P<0.001), the QuickDASH score improved (52.1±16 vs. 21.7±7; P<0.001), the PRWE score improved (83.7±35 vs. 9.3±12; P<0.001) as did strength (35 vs. 43kg; P<0.001). The DRU joint stability was also significantly improved. The time away from work was 2.6 months. During the arthroscopy exploration, 25% of patients had an ulnotriquetral ligament lesion and 8% had an ulnolunar ligament lesion in combination with their TFCC tear. Fifteen anchors were positioned in the anatomical fovea (62%). No DRU joint damage was noted. Six patients had neurapraxia of the dorsal branch of the ulnar nerve, although it recovered spontaneously. One patient still had hypoesthesia of the ulnar side of the fifth finger at 48 months. Arthroscopic-assisted foveal repair of the TFCC yields good results in terms of pain, strength and DRU joint stability. In one-quarter of cases, TFCC foveal tears are associated with lesions of the ulnotriquetral ligament. There is no long-term degeneration of the DRU joint. L’objectif principal de l’étude était d’évaluer les résultats cliniques et radiologiques à long terme de la réparation des déchirures proximales du complexe triangulaire (TFCC : triangularfibrocartilagecomplex) par ancrage fovéal assisté par arthroscopie. L’objectif secondaire était de chercher les lésions ligamentaires associées aux déchirures du TFCC. Vingt-quatre patients ayant été opérés d’une réparation fovéale du TFCC ont été évalués rétrospectivement : 16 stades 2 et 8 stades 3 de la classification Atzei-EWAS. Le TFCC était réparé par un ancrage arthroscopique utilisant un abord 6U élargi. Un testing ligamentaire systématique des ligaments intrinsèques et extrinsèques était réalisé. Les critères de jugement étaient la douleur évaluée par l’échelle analogique visuelle (EVA), les amplitudes articulaires du poignet, les forces de préhension et de pronation-supination et les scores « Disability of Arm, Shoulder and Hand » (DASH) et « patient-rated wrist evaluation » (PRWE). Des radiographies ont également été réalisées pour évaluer la position des ancres et pour chercher une dégradation de l’articulation radio-ulnaire distale (RUD). Le suivi moyen était de 44 mois. Les critères d’évaluation ont montré une amélioration significative après opération tant en ce qui concerne les évaluations subjectives : douleur par EVA (7,36±1,3 en préopératoire vs 0,69±1,3 en postopératoire ; p<0,001), le score DASH (52,1±16 vs 21,7±7 ; p<0,001) ou le score PRWE (83,7±35 vs 9,3±12 ; p<0,001) qu’en ce qui concerne la récupération de la force mesurée en kilogrammes (35 vs 43 ; p<0,001). La stabilité de l’articulation RUD a été également améliorée de manière significative. Le délai de retour au travail était de 2,6 mois. En arthroscopie, 25 % des patients présentaient une lésion ulno-triquétrale et 8 % une lésion ulno-lunaire en association aux déchirures du TFCC. Quinze ancres étaient positionnées dans la fovéa (62 %). Aucune dégradation de l’articulation RUD n’a été notée. Six patients ont eu une neurapraxie du rameau dorsal du nerf ulnaire, mais la récupération a été spontanée. Un patient gardait une hypoesthésie du bord ulnaire du cinquième doigt à 48 mois de recul. La réparation des lésions fovéales du TFCC par ancrage assistée par arthroscopie donne de bons résultats concernant la douleur, la force et la stabilité de l’articulation RUD. Elles sont associées dans un quart des cas à des lésions du ligament ulno-triquétral. Il n’y a pas de dégradation de l’articulation RUD à long terme.