Utility of routine screening fetal echocardiogram in pregnancies conceived by in vitro fertilization

• Published in: Fertility and sterility Vol. 116; no. 3; pp. 801 - 808
• Main Authors: Bjorkman, Kurt R., Bjorkman, Sarah H., Ferdman, Dina J., Sfakianaki, Anna K., Copel, Joshua A., Bahtiyar, Mert Ozan
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: Elsevier Inc 01.09.2021
• Subjects: Birth defect; congenital heart disease; fetal screening; in vitro fertilization; congenital heart disease; Birth defect; in vitro fertilization; fetal screening
• ISSN: 0015-0282; 1556-5653
• DOI: 10.1016/j.fertnstert.2021.04.035

To study the incidence and clinical significance of congenital heart defects (CHDs) detected by fetal echocardiography in pregnancies conceived by in vitro fertilization (IVF). Cohort study comparing a prospectively maintained database of all fetal echocardiograms from 2012 to 2018 and pooled data from the Connecticut Birth Defects Registry and statewide hospital discharge data. Large tertiary care center. A total of 181,749 live births and 9,252 fetal echocardiograms were analyzed. Fetal echocardiograms in patients with a previous child with a CHD, a family history of CHD, medication exposure, diabetes, anomaly in previous pregnancy, cardiac or other abnormality noted on previous ultrasound, or monochorionic twins were excluded from the final analysis. Treatment with IVF. Incidence of CHD and odds ratios with 95% confidence intervals (CIs). Infant outcomes for cases of CHD were evaluated for clinically significant disease, defined a priori as disease requiring any medical or surgical intervention or continued follow-up with pediatric cardiology. Fetal echocardiography was performed in 2,230 IVF pregnancies, of which 2,040 were without other known risk factors for CHD. The mean gestational age at the time of fetal echocardiography was 22.2 ± 1.4 weeks. The odds ratio for CHD in the IVF group compared with statewide population rates was 1.4 (95% CI 0.9–2.1). CHD was diagnosed in 26 fetuses, of which 21 were clinically insignificant ventricular septal defects. One fetal echocardiogram was concerning for pulmonary stenosis that was not present at birth. Four defects were clinically significant, indicating that 510 fetal echocardiograms were performed for every diagnosis of one clinically significant CHD in the IVF group. The incidence of CHD in IVF pregnancies without other risk factors is not significantly different from baseline population rates, and most CHDs diagnosed by fetal echocardiography in this group are clinically insignificant. Routine screening with fetal echocardiography in all IVF pregnancies provides limited utility beyond routine prenatal care and need not be recommended without the presence of other risk factors. Utilidad del screening ecocardiográfico fetal rutinario en embarazos concebidos con Fecundación in Vitro. Estudiar la incidencia y significado clínico de los defectos cardíacos congénitos (CHDs) detectados por ecocardiografía fetal en embarazos concebidos con fecundación in vitro (IVF). Estudio de cohortes comparando una base de datos mantenida prospectivamente de todas las ecocardiografías fetales entre 2012 y 2018 y los datos recopilados del Connecticut Birth Defects Registry y los datos de alta hospitalaria de todo el estado. Centro hospitalario terciario de gran tamaño. Se analizaron un total de 181,149 nacidos vivos y 9,252 ecocardiografías fetales. Se excluyeron del análisis final las ecocardiografías fetales de pacientes con un hijo previo con CHD, historia familiar de CHD, exposición a fármacos, diabetes, malformaciones en embarazos previos, malformaciones cardíacas u otras malformaciones detectadas en ecografías previas y gemelos monocoriónicos. Tratamiento de IVF. Incidencia de CHD y odds ratios con intervalos de confianza (CIs) del 95%. Los resultados de los casos de niños con CHD se evaluaron para enfermedad clínicamente significativa, definida a priori como enfermedad que requería cualquier intervención médica o quirúrgica o seguimiento continuado por cardiología pediátrica. Se realizó ecocardiografía fetal en 2,230 gestaciones de FIV, de las cuales 2,040 no tenían otros factores de riesgo conocidos para CHD. La edad gestacional media en el momento de la ecocardiografía fetal fue de 22.2 ± 1.4 semanas. La odds ratio para CHD en el grupo de IVF comparado con las tasas generales del estado fue de 1.4 (95% CI 0.9-2.1). Se diagnosticó CHD en 26 fetos, de los cuales 21 fueron defectos del septo ventricular clínicamente insignificantes. Una ecocardiografía fetal se refería a estenosis pulmonar que no se detectó en el nacimiento, Cuatro defectos eran clínicamente relevantes, indicando que se realizaron 510 ecocardiografías fetales para cada diagnóstico de una CHD clínicamente significativa en el grupo de IVF. La incidencia de CHD en embarazos de IVF sin otros factores de riesgo no es significativamente diferente de las tasas basales de la población general y la mayoría de CHDs diagnosticadas por ecocardiografía fetal en este grupo no son clínicamente relevantes. El screening rutinario de todos los embarazos de IVF con ecocardiografía fetal es poco útil más allá de los cuidados prenatales de rutina y no debería recomendarse sin la presencia de otros factores de riesgo. Defectos congénitos, patología cardíaca congénita, screening fetal, fecundación in vitro.