Endoscopic treatment of diastasis recti: Training method and literature review

• Published in: Annales de chirurgie plastique et esthétique Vol. 68; no. 3; pp. 245 - 259
• Main Authors: Bayoux, Robin, Gignoux, Benoit, Barani, Camille, Mabrut, Jean-Yves, Mojallal, Ali
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: France Elsevier Masson SAS 01.06.2023; Elsevier Masson
• Subjects: Abdominoplasty - methods; Diastasis des muscles grands droits de l’abdomen; Diastasis Recti; Diastasis, Muscle - surgery; Endoscopic treatment; Human health and pathology; Humans; Hépatology and Gastroenterology; Laparoscopy; Learning method; Life Sciences; Méthode d’apprentissage; Orthopedic Procedures; Rectus Abdominis - surgery; Traitement endoscopique; Traitement endoscopique; Méthode d’apprentissage; Learning method; Endoscopic treatment; Diastasis Recti; Diastasis des muscles grands droits de l’abdomen
• ISSN: 0294-1260; 1768-319X
• DOI: 10.1016/j.anplas.2023.03.004

Endoscopic treatment of diastasis rectus abdominis offers the possibility of correcting the condition without complete abdominoplasty. The purpose of this study was to develop a training method on fresh cadavers models based on a literature review on this surgery. The endoscopic procedure considered involved the insertion of a 10mm suprapubic trocar and of 5mm trocars in each iliac fossae. The muscle suture is done using running barbed suture. The surgery was performed on eight fresh cadavers to estimate the learning curve for this intervention, which was estimated with the CUSUM method. A systematic literature review in the PubMed database was performed, and 20 articles that met the inclusion criteria were analyzed. The learning curve threshold was reached after 6 operations and can be separated into two phases. The most common complication of this surgery is seroma, it is encountered in 3 to 27% of cases according to the studies. Diastasis recurrence is rare, occurring in less than 2% of cases. In comparison, open surgical treatment of diastasis recti is associated with a higher risk of hematoma, skin necrosis and longer operating times. Recurrence rates are similarly low after open and endoscopic repair. Mesh reinforcement is indicated in cases of diastasis wider than 5cm, diastasis recurrence, severe musculoaponeurotic laxity, or hernia larger than 1cm. The data in the literature indicate that laparoscopic surgery is an efficient and safe approach to correct diastasis of the rectus muscles and can be offered by plastic surgeons to selected patients. La prise en charge des diastasis des muscles grands droits de l’abdomen permettrait leur correction sans avoir à réaliser une abdominoplastie. Le but de cette étude est de proposer une méthode d’apprentissage de cette technique issue d’une revue de la littérature sur le sujet. La chirurgie a été réalisée 8 fois sur des cadavres frais afin de mettre en évidence sa courbe d’apprentissage. Une revue de la littérature a été réalisée sur la base de données PubMed, 20 articles répondant aux critères d’inclusion ont été retenus. Un trocart sus-pubien de 10mm associé à un trocart de 5mm dans caque fosse iliaque sont utilisés pour la réalisation de cette chirurgie. La suture musculaire est réalisée à l’aide de fils crantés. Cette étude a identifié une courbe d’apprentissage de six patients. La formation de sérums est la complication la plus fréquente de cette chirurgie, elle est rencontrée dans 3 à 27 % des cas selon les séries. Les récidives de diastasis sont très rares, s’élevant au maximum à 4 % des cas. En comparaison, la chirurgie de correction de ces diastasis par voie ouverte est marquée par l’apparition plus fréquente d’hématomes, de nécroses cutanées et par une durée opératoire plus longue. Il n’y a pas de différence statistiquement significative concernant les taux de récidive. Le renforcement de la paroi par prothèse est indiqué en cas de diastasis de plus de 5cm, de récidive, de laxité musculo-aponévrotique sévère ou de hernies de plus de 1cm. Cette chirurgie permet la correction du diastasis des muscles grands droits de manière efficace et sure, elle peut être proposée par des chirurgiens plasticiens à des patients sélectionnés.