Pedicled flap from the first dorsal branch of the proper palmar digital artery of the fingers: An anatomy study

• Published in: Hand surgery and rehabilitation Vol. 39; no. 5; pp. 431 - 436
• Main Authors: Wolf-Mandroux, A., Detammaecker, R., De Almeida, Y.K., Krebs, M., Dautel, G., Athlani, L.
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: France Elsevier Masson SAS 01.10.2020; Elsevier
• Subjects: Branche dorsale du nerf digital palmaire propre; Digital flap; Dorsal branch of the proper palmar digital nerve; First dorsal branch of the proper palmar digital artery; Lambeau digital; Life Sciences; Première branche dorsale de l’artère digitale palmaire propre; Première branche dorsale de l’artère digitale palmaire propre; Digital flap; Branche dorsale du nerf digital palmaire propre; First dorsal branch of the proper palmar digital artery; Lambeau digital; Dorsal branch of the proper palmar digital nerve
• ISSN: 2468-1229; 2468-1210
• DOI: 10.1016/j.hansur.2020.03.008

The pedicled flap from the first dorsal branch of the proper palmar digital artery (FBPPDA) of the fingers is an option for reconstructing digital skin defects. It has the advantage of being innervated by the dorsal branch of the proper palmar digital nerve (DBPPDN) associated with the artery. However, no studies on the anatomical variations of the neurovascular pedicle have been performed yet. The objective of our study was to evaluate the anatomical variations in the neurovascular pedicle, determine its relationships with other anatomical structures, describe the dissection technique for the FBPPDA and explore potential indications. We conducted an anatomical study with eight upper limbs from fresh adult cadavers. Twenty-six fingers (6 index, 6 middle, 8 ring, 8 little) were dissected after intra-arterial silicone injection. We found a pedicle composed of the FBPPDA and the DBPPDN in all fingers. The artery arises an average 19mm from the bifurcation of the common palmar digital artery. The DBPPDN's configuration relative to the FBPPDA varied; in the main variant – found in 58% of cases – the nerve was superficial and proximal position to the artery. After its origin, the pedicle ran on the superficial aspect of the extensor hood along an oblique path from proximal to distal and from palmar to dorsal. Its path ended with its penetration into the skin paddle of the flap just upstream the proximal interphalangeal (PIP) joint. The skin paddle corresponded to the functional skin unit represented by the dorsal surface of the middle phalanx and that of the PIP joint. Its average length was 33mm (26–40) and its average width was 21mm (15–30). The arc of rotation was sufficient to reach homodigital and heterodigital cutaneous defects. Based on our findings, this flap is a reliable and reproducible option for finger skin defects. The size of its paddle and its innervation make it an interesting alternative to conventional flaps. Le lambeau pédiculé sur la première branche dorsale de l’artère digitale palmaire propre (ADPP) des doigts longs représente une solution de reconstruction pour les pertes de substance cutanée digitales. Il a l’avantage d’être sensible par la branche dorsale du nerf digital palmaire propre (NDPP) associée à l’artère. Afin de décrire les variations anatomiques du pédicule vasculo-nerveux et ses rapports, de préciser la technique de dissection du lambeau et d’évaluer ses potentielles indications, nous avons conduit une étude anatomique cadavérique portant sur huit membres supérieurs d’adultes frais non embaumés. Vingt-six doigts (6 index, 6 majeurs, 8 annulaires et 6 auriculaires) ont pu être disséqués après injection intra-artérielle de silicone. Systématiquement, nous avons trouvé un pédicule composé de la première branche dorsale de l’ADPP, et de la branche dorsale du NDPP. L’artère naissait en moyenne à 19mm de la bifurcation de l’artère digitale palmaire commune. La disposition du nerf par rapport à l’artère était variable selon quatre variantes anatomiques dont la principale était une disposition superficielle et proximale (58 %). Après son origine, le pédicule cheminait à la face superficielle de la dossière des interosseux selon un trajet oblique de proximal en distal et de palmaire en dorsal. Son trajet se terminait par sa pénétration dans la palette cutanée du lambeau juste en amont l’articulation interphalangienne proximale (IPP). La palette cutanée correspondait à l’unité cutanée fonctionnelle représentée par la face dorsale de la phalange moyenne et de l’IPP. Sa longueur moyenne était de 33mm (26–40) et sa largeur moyenne de 21mm (15–30). L’arc de mobilité permettait de répondre à la couverture de pertes de substance cutanée homo-digitales et hétéro-digitales. Au vu de nos résultats, ce lambeau semble représenter une solution fiable et reproductible. Son caractère sensible et la taille de sa palette en font une alternative intéressante aux lambeaux conventionnels.