Decompressive hemicraniectomy in ischaemic stroke

• Published in: Neurologia i neurochirurgia polska Vol. 44; no. 2; pp. 131 - 138
• Main Authors: Świat, Maciej, Targosz-Gajniak, Magdalena, Arkuszewski, Michał, Pięta, Małgorzata, Gamrot, Jacek, Wojtacha, Maciej, Bażowski, Piotr, Opala, Grzegorz
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: Poland Elsevier Urban & Partner Sp. z o.o 2010; Wydawnictwo Via Medica
• Subjects: Brain Edema - etiology; Brain Edema - surgery; Brain Ischemia - complications; Brain Ischemia - surgery; brain oedema; Craniotomy - methods; Decompression, Surgical - methods; decompressive craniectomy; Edema; Female; Follow-Up Studies; Humans; Infarction, Middle Cerebral Artery - surgery; kraniektomia odbarczająca; leczenie udaru mózgu; Male; Middle Aged; Neurosurgical Procedures - methods; obrzęk mózgu; Patients; Poland; Respiratory failure; Stroke; stroke management; Treatment Outcome; udar mózgu; Poland; kraniektomia odbarczająca; leczenie udaru mózgu; stroke management; brain oedema; decompressive craniectomy; obrzęk mózgu; stroke; udar mózgu
• ISSN: 0028-3843; 1897-4260
• DOI: 10.1016/S0028-3843(14)60004-9

Hemispheric ischaemic stroke complicated by oedema is associated with high mortality. The results of randomized studies showed that decompressive hemicraniectomy performed in this group of patients could be beneficial. First experiences with implementation of hemicraniectomy in patients with brain infarct in our stroke centre are presented. Between August 2007 and July 2008, four patients with hemispheric brain infarcts complicated by malignant oedema underwent decompressive hemicraniectomy within 72 hours from symptoms onset. Stroke severity was assessed with the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS). Clinical outcome was assessed 3, 6 and 12 months after the event using the modified Rankin scale (mRS). In the first patient, the neurosurgical procedure included only decompressive hemicraniectomy, whereas in the other three duraplasty was performed additionally. The first patient died 23 days after the stroke onset due to acute respiratory failure. Another died at four months after the event, due to infectious complications. The remaining two patients presented severe functional disability 12 months after the procedure (mRS score 4). Decompressive surgery with duraplasty can be a life-saving procedure for patients with brain oedema. To our knowledge, the presented cases are among the first reported cases of hemispheric ischaemic stroke treated with decompressive hemicraniectomy in Poland. Extended follow-up with a larger group of patients is necessary to assess long-term outcome. Półkulowy udar niedokrwienny mózgu powikłany obrzękiem mózgu obarczony jest dużą ś miertelnością. Wyniki badań z randomizacją wskazują na skuteczność kraniektomii odbarczającej w tej grupie chorych. W pracy przedstawiono pierwsze doświadczenia z zastosowania kraniektomii odbarczającej u chorych z udarem niedokrwiennym mózgu leczonych w Klinice Neurologii Wieku Podeszłego ŚUM w Katowicach. W okresie od sierpnia 2007 r. do lipca 2008 r. u 4 chorych z półkulowym udarem niedokrwiennym mózgu powikłanym obrzękiem mózgu przeprowadzono zabieg kraniektomii odbarczającej maksymalnie do 72 godz. od wystąpienia objawów udaru. Stan neurologiczny chorych oceniono, stosując skalę National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS). Oceny stanu funkcjonalnego dokonano przy użyciu zmodyfikowanej skali Rankina w 3., 6. i 12. miesiącu po udarze. U pierwszego chorego wykonano jedynie kraniektomię odbarczającą, a u kolejnych 3 dodatkowo plastykę opony twardej. Pierwszy z pacjentów zmarł w 23. dobie od wystąpienia udaru w wyniku niewydolności oddechowej, kolejny w 4. miesiącu z powodu powikłań infekcyjnych. U pozostałych dwóch pacjentów w 12. miesiącu od udaru utrzymywał się duży stopień niesprawności (4 stopień w skali Rankina). Kraniektomia odbarczająca może być zabiegiem ratującym życie chorych z obrzękiem mózgu. Przedstawione przypadki są jednymi z pierwszych w Polsce opisanymi przy-padkami zastosowania hemikraniektomii odbarczającej u chorych z półkulowym udarem niedokrwiennym. Konieczna jest dłuższa obserwacja większej grupy chorych, aby ocenić odległe efekty leczenia.