Four years of case‐based surveillance of meningitis following the introduction of MenAfriVac in Moissala, Chad: lessons learned

• Published in: Tropical medicine & international health Vol. 22; no. 12; pp. 1561 - 1568
• Main Authors: Page, Anne‐Laure, Coldiron, Matthew E., Gamougam, Kadidja, Acyl, Mahmaat Ali, Tamadji, Mbaihol, Lastrucci, Céline, Hurtado, Northan, Tehoua, François‐Charles, Fermon, Florence, Caugant, Dominique A., Porten, Klaudia
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: England Blackwell Publishing Ltd 01.12.2017
• Subjects: Adolescent; Adult; Agglutination; Bacteria; bacterial meningitis; Cerebrospinal fluid; Chad; Child; Child, Preschool; Culture; Disease Outbreaks; Female; Humans; Incidence; Infant; Latex; Latex agglutination; latex agglutination tests; Latex Fixation Tests; Male; Meningitis; Meningitis, Meningococcal - epidemiology; Meningitis, Meningococcal - microbiology; Meningitis, Meningococcal - prevention & control; Meningitis, Pneumococcal - epidemiology; Meningitis, Pneumococcal - microbiology; Meningitis, Pneumococcal - prevention & control; meningococcal meningitis; Meningococcal Vaccines; Middle Aged; méningite bactérienne; méningite pneumococcique; méningite à méningocoques; Neisseria meningitidis; Neisseria meningitidis, Serogroup A - growth & development; Neisseria meningitidis, Serogroup A - isolation & purification; Outbreaks; pneumococcal meningitis; Pneumococcal Vaccines; Polymerase Chain Reaction - methods; Public health; Streptococcus infections; Streptococcus pneumoniae; Streptococcus pneumoniae - growth & development; Streptococcus pneumoniae - isolation & purification; Surveillance; Tchad; test d'agglutination au latex; Vaccination; Vaccines; Vaccines, Conjugate; Young Adult; Tchad; latex agglutination tests; pneumococcal meningitis; méningite pneumococcique; méningite à méningocoques; Chad; bacterial meningitis; surveillance; test d'agglutination au latex; meningococcal meningitis; méningite bactérienne
• ISSN: 1360-2276; 1365-3156
• DOI: 10.1111/tmi.12987

Objective Case‐based surveillance of bacterial meningitis in sentinel districts has been recommended after the introduction of the conjugated vaccine against Neisseria meningitidis serogroup A (NmA), MenAfriVac, in the African meningitis belt. Here we report data and lessons learnt from four years of surveillance in the district of Moissala, Chad. Methods All suspected cases of meningitis were referred free of charge to the district hospital for lumbar puncture and treatment. Cerebrospinal fluid samples were tested with Pastorex latex agglutination in Moissala, and inoculated trans‐isolate media were used for culture and PCR at the national reference laboratory and/or at the Norwegian Institute of Public Health. Results From July 2012 to December 2016, 237 suspected cases of meningitis were notified, and a specimen was collected from 224. Eighty‐three samples were positive for a bacterial pathogen by culture, PCR or Pastorex, including 58 cases due to Streptococcus pneumoniae with only 28 of 49 pneumococcal meningitis confirmed by culture or PCR correctly identified by Pastorex. Four cases of NmA were detected by Pastorex, but none were confirmed by PCR. Conclusion Implementation of case‐based surveillance for meningitis is feasible in Chad, but has required political and technical engagement. Given the high proportion of S. pneumoniae and its poor detection by Pastorex, continued use of PCR is warranted for surveillance outside of outbreaks, and efforts to accelerate the introduction of pneumococcal conjugate vaccines are needed. Introduction of MenAfriVac in routine immunisation and future availability of a pentavalent meningococcal conjugate vaccine will be key elements for the sustained reduction in meningitis outbreaks in the area. Objectif La surveillance des cas de méningite bactérienne dans les districts sentinelles a été recommandée après l'introduction du vaccin conjugué contre le sérogroupe A de Neisseria meningitidis (NmA), MenAfriVac, dans la ceinture africaine de la méningite. Nous rapportons ici les données et les leçons tirées de quatre années de surveillance dans le district de Moissala, au Tchad. Méthodes Tous les cas suspects de méningite ont été référés gratuitement à l'hôpital de district pour une ponction lombaire et le traitement. Les échantillons de liquide céphalorachidien ont été testés par l'agglutination au latex Pastorex à Moissala et des milieux trans‐isolés inoculés ont été utilisés pour la culture et la PCR dans le laboratoire de référence nationale et/ou l'Institut Norvégien de santé publique. Résultats De juillet 2012 à décembre 2016, 237 cas suspects de méningite ont été notifiés et un spécimen a été recueilli auprès de 224 cas. Quatre‐vingt‐trois échantillons ont été trouvés positifs pour un pathogène bactérien par la culture, la PCR ou Pastorex, dont 58 cas à Streptococcus pneumoniae avec seulement 28 sur 49 cas de méningite à pneumocoque confirmés par la culture ou la PCR, correctement identifiés par Pastorex. Quatre cas de NmA ont été détectés par Pastorex, mais aucun n'a été confirmé par la PCR. Conclusion L'implémentation de la surveillance des cas de la méningite est faisable au Tchad, mais a nécessité l'engagement politique et technique. Compte tenu de la proportion élevée de S. pneumoniae et sa détection faible par Pastorex, l'utilisation continue de la PCR est justifiée pour la surveillance en dehors des épidémies et les efforts pour accélérer l'introduction des vaccins antipneumococciques conjugués sont nécessaires. L'introduction de MenAfriVac dans la vaccination de routine et la disponibilité future d'un vaccin conjugué pentavalent contre le méningocoque sera l’élément clé pour la réduction durable des épidémies de méningite dans la région.