Behaviour change intervention to improve shared toilet maintenance and cleanliness in urban slums of Dhaka: a cluster‐randomised controlled trial

• Published in: Tropical medicine & international health Vol. 22; no. 8; pp. 1000 - 1011
• Main Authors: Alam, Mahbub‐Ul, Winch, Peter J., Saxton, Ronald E., Nizame, Fosiul A., Yeasmin, Farzana, Norman, Guy, Masud, Abdullah‐Al, Begum, Farzana, Rahman, Mahbubur, Hossain, Kamal, Layden, Anita, Unicomb, Leanne, Luby, Stephen P.
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: England Blackwell Publishing Ltd 01.08.2017
• Subjects: Adult; assainissement; Bangladesh; barriada urbana; baño compartido; Behavior; behaviour change; bidonville urbaine; Bins; Brushes; cambio en el comportamiento; changement de comportement; Cleaning; Cleanliness; Clinical trials; Clustering; Clusters; Communication; Costs; Delayed Diagnosis; Experimental autoimmune uveoretinitis; Faeces; Feces; Female; Flushing; Flushing (water); Ghettos; Health Promotion - methods; Humans; Hygiene; Intervention; limpieza; Maintenance; Male; Mass media; Mathematical models; Meetings; Middle Aged; Plumbing fixtures; Poverty Areas; propreté; Quality of life; Randomization; saneamiento; Sanitation; shared toilet; Slums; Smell; Social Behavior; Toilet Facilities; Toilets; toilettes partagées; Urban areas; urban slum; User satisfaction; Water; Water reservoirs; Water scarcity; Young Adult; Bangladesh; Dhaka Bangladesh; cambio en el comportamiento; behaviour change; limpieza; toilettes partagées; baño compartido; changement de comportement; cleanliness; sanitation; Bangladesh; barriada urbana; assainissement; shared toilet; propreté; urban slum; bidonville urbaine; saneamiento
• ISSN: 1360-2276; 1365-3156
• DOI: 10.1111/tmi.12902

Objectives Shared toilets in urban slums are often unclean and poorly maintained, discouraging consistent use and thereby limiting impacts on health and quality of life. We developed behaviour change interventions to support shared toilet maintenance and improve user satisfaction. We report the intervention effectiveness on improving shared toilet cleanliness. Methods We conducted a cluster‐randomised controlled trial among users of 1226 shared toilets in 23 Dhaka slums. We assessed baseline toilet cleanliness in January 2015. The six‐month intervention included provision of hardware (bin for solid waste, 4 l flushing bucket, 70 l water reservoir), and behaviour change communication (compound meetings, interpersonal household sessions, signs depicting rules for toilet use). We estimated the adjusted difference in difference (DID) to assess outcomes and accounted for clustering effects using generalised estimating equations. Results Compared to controls, intervention toilets were more likely to have water available inside toilet cubicles (DID: +4.7%, 95% CI: 0.2, 9.2), access to brush/broom for cleaning (DID: +8.4%, 95% CI: 2, 15) and waste bins (DID: +63%, 95% CI: 59, 66), while less likely to have visible faeces inside the pan (DID: −13%, 95% CI: −19, −5), the smell of faeces (DID: −7.6%, 95% CI: −14, −1.3) and household waste inside the cubicle (DID: −4%, 95% CI: −7, −1). Conclusions In one of few efforts to promote shared toilet cleanliness, intervention compounds were significantly more likely to have cleaner toilets after six months. Future research might explore how residents can self‐finance toilet maintenance, or employ mass media to reduce per‐capita costs of behaviour change. Objectifs Les toilettes partagées dans les bidonvilles urbaines sont souvent malpropres et mal entretenues, ce qui décourage une utilisation cohérente et limite ainsi les impacts sur la santé et la qualité de vie. Nous avons développé des interventions sur le changement de comportement pour soutenir l'entretient des toilettes partagées et améliorer la satisfaction des utilisateurs. Nous rapportons ici sur l'efficacité de l'intervention dans l'amélioration de la propreté des toilettes partagées. Méthodes Nous avons mené un essai contrôlé randomisé par grappes chez les utilisateurs de 1226 toilettes partagées dans 23 bidonvilles de Dhaka. Nous avons évalué la propreté des toilettes au début, en janvier 2015. L'intervention de six mois comprenait la fourniture de matériel (bac pour déchets solides, seau de 4L pour le lavage, réservoir d'eau de 70L) et une communication sur le changement de comportement (réunions dans les habitations, séances interpersonnelles dans les ménages, panneaux rappelant les règles d'utilisation des toilettes). Nous avons estimé la différence de la différence ajustée (DID) pour évaluer les résultats et avons tenu compte des effets de regroupement en utilisant des équations d'estimation généralisées. Résultats Par rapport aux témoins, les toilettes d'intervention étaient plus susceptibles d'avoir de l'eau disponible à l'intérieur des toilettes (DID: + 4,7%, IC95%: 0,2 à 9,2), l'accès à une brosse/balai pour le nettoyage (DID: + 8,4%, IC95%: 2 à 15) et des poubelles (DID: + 63%, IC95%: 59 à 66) et moins susceptibles d'avoir des selles visibles sur la surface (DID: ‐13%, IC95%: ‐19 à ‐5), de l'odeur de matières fécales (DID: ‐7,6%, IC95%: ‐14 à ‐1,3) et des ordures ménagères à l'intérieur de la cabine (DID: ‐4%, IC95%: ‐7 à ‐1). Conclusions Dans l'un des rares efforts visant à promouvoir la propreté des toilettes partagées, les habitations d'intervention étaient beaucoup plus susceptibles d'avoir des toilettes plus propres après six mois. Les recherches futures pourraient explorer comment les résidents peuvent autofinancer la maintenance des toilettes ou utiliser les médias de masse pour réduire les coûts par habitant du changement de comportement. Objetivos Los baños compartidos en barriadas urbanas a menudo están sucios y mal mantenidos, lo cual disuade de su uso frecuente y por lo tanto limita el impacto que pueden tener en la salud y la calidad de vida de los miembros de la comunidad. Hemos desarrollado intervenciones para un cambio de comportamiento que afiancen el mantenimiento del baño compartido y mejoren la satisfacción del usuario. Reportamos la efectividad de la intervención sobre la mejora de la limpieza del baño compartido. Métodos Realizamos un ensayo aleatorizado y controlado en conglomerados entre los usuarios de 1,226 baños compartidos en 23 barriadas de Dhaka. Hemos evaluado la limpieza inicial de los inodoros en Enero 2015. La intervención de seis meses incluyó el suministro de material (contenedor para desechos sólidos, cubo de descarga de 4L, depósito de agua de 70L) y cambio en el comportamiento de comunicación (reuniones del complejo, sesiones de relaciones interpersonales en los hogares, señales con las reglas de uso de los baños.) Calculamos la diferencia en diferencia (DED) ajustada para evaluar los resultados, representado los efectos del agrupamiento utilizando ecuaciones de estimación generalizadas. Resultados Comparado con los controles, los baños de la intervención tenían una mayor probabilidad de tener agua disponible dentro de los cubículos de los inodoros (DED: +4.7%, IC 95%: 0.2, 9.2), acceso a un cepillo/escoba para limpiar (DED: +8.4%, IC 95%: 2, 15) y papeleras (DED: +63%, IC 95%: 59, 66), mientras que era menos probable que hubiesen heces visibles dentro del inodoro (DED: ‐13%, IC 95%: ‐19, ‐5), olor de heces (DED: ‐7.6%, IC 95%: ‐14, ‐1.3) y desechos del hogar dentro del cubículo (DED: ‐4%, IC 95%:‐7, ‐1). Conclusiones En uno de los pocos esfuerzos para promover la limpieza de los baños compartidos, los baños incluidos en la intervención tenían una mayor probabilidad de contar con baños más limpios tras seis meses. Las investigaciones futuras podrían explorar como los residentes pueden auto‐financiar el mantenimiento de los baños, o utilizar medios masivos para reducir los costes per cápita del cambio de comportamiento. This paper accompanies the following article: Saxton RE, Yeasmin F, Alam M‐U et al. If I do not have enough water, then how could I bring additional water for toilet cleaning?! Addressing water scarcity to promote hygienic use of shared toilets in Dhaka, Bangladesh, doi:10.1111/tmi.12914.