Determinants of innovation within health care organizations: Literature review and Delphi study

• Published in: International journal for quality in health care Vol. 16; no. 2; pp. 107 - 123
• Main Authors: FLEUREN, MARGOT, WIEFFERINK, KARIN, PAULUSSEN, THEO
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: England OXFORD UNIVERSITY PRESS 01.04.2004; Oxford Publishing Limited (England)
• Subjects: Cross-Sectional Studies; Delphi Technique; Diffusion of Innovation; Examining the Evidence; Health Facility Administration; Health Services Research; Humans; Netherlands; Netherlands
• ISSN: 1353-4505; 1464-3677
• DOI: 10.1093/intqhc/mzh030

Purpose. When introducing innovations to health care, it is important to gain insight into determinants that may facilitate or impede the introduction, in order to design an appropriate strategy for introducing the innovation. To obtain an overview of determinants of innovations in health care organizations, we carried out a literature review and a Delphi study. The Delphi study was intended to achieve consensus among a group of implementation experts on determinants identified from the literature review. Data sources. We searched 11 databases for articles published between 1990 and 2000. The keywords varied according to the specific database. We also searched for free text. Forty-four implementation experts (implementation researchers, programme managers, and implementation consultants/advisors) participated in the Delphi study. Study selection. The following studies were selected: (i) studies describing innovation processes, and determinants thereof, in health care organizations; (ii) studies where the aim of the innovations was to change the behaviour of health professionals; (iii) studies where the health care organizations provided direct patient care; and (iv) studies where only empirical studies were included. Data extraction. Two researchers independently selected the abstracts and analysed the articles. The determinants were divided into four categories: characteristics of the environment, characteristics of the organization, characteristics of the user (health professional), and characteristics of the innovation. When analysing the determinants, a distinction was made between systematically designed and non-systematically designed studies. In a systematic study, a determinant analysis was performed and the innovation strategy was adapted to these determinants. Furthermore, the determinants were associated with the degree of implementation, and both users and non-users of the innovation were asked about possible determinants. In the Delphi study, consensus was defined as agreement among 75% of the experts on both the influence of a determinant and the direction towards which that influence tended (i.e. facilitating, impeding, or neutral). Results. From the initial 2239 abstracts, 57 studies were retrieved and 49 determinants were identified that affected (impeded or facilitated) the innovation process. The experts identified one other determinant. Seventeen studies had a more-or-less systematic design; the others did not. After three rounds, consensus was reached on the influence of 49 out of 50 determinants. Conclusion. The results of the literature review matched those found in the Delphi study, and 50 potentially relevant determinants of innovation processes were identified. Many of the innovation studies had several methodological flaws, such as not adjusting innovation strategies to relevant determinants of the innovation process, or that data on determinants were gathered only from non-users. Furthermore, the degree of implementation was evaluated in several ways, which made comparison difficult. Objetivo: Al introducir inovaciones sanitarias es importante profundizar en los determinantes que pueden facilitarla o impedirla. Para obtener una visión de conjunto del tema realizamos una revisión de la literatura y un Delphi. El Delphi tenía como objetivo alcanzar un consenso entre un grupo de expertos en implantación sobre los determinantes identificados en la revisión de la literatura. Fuentes de datos: Revisamos los artículos publicados entre 1990 y 2000 en 11 bases de datos. Las palabras clave fueron distintas en cada base de datos específica. Además buscamos por texto libre. En el estudio Delphi participaron cuarenta y cuatro expertos en implantación (investigadores, gestores de programas y consultores/asesores sobre temas de implantación). Selección de los estudios: Se seleccionaron los siguientes estudios: 1) estudios que describían procesos de inovación y sus determinantes en las organizaciones sanitarias; 2) El objetivos de las innovaciones era cambiar el comportamiento de los profesionales sanitarios; 3) Las organizaciones sanitarias proveían atención directa a los pacientes; 4) sólo se incluyeron los estudios empíricos. Extracción de datos: Los abstracts fueron seleccionados por dos investigadores independientes que también analizaron los estudios. Los determinantes se dividieron en cuatro categorías: características del entorno, características de la organización, características del usuario (profesional sanitario) y características de la innovación. Al analizar los determinantes se distinguió entre los estudios que habían sido sistemáticamente diseñados de aquéllos que no lo habían sido. En los estudios sistemáticos se realizó un análisis determinante y la estrategia de innovación se adaptó a ellos. Además los determinantes se asociaron con el grado de implantación y tanto los usuarios como los no usuarios de la innovación fueron preguntados. En el estudio Delphi se definió el consenso como el acuerdo entre el 75% de los expertos tanto en la incidencia de los determinantes como en la dirección hacia la que tendía la influencia (p.e. facilitando, impidiendo o actuando de forma neutral). Resultados y resúmen de datos: De los 2239 abstracts se seleccionaron 57 estudios y fueron identificados 49 determinantes (que impedían o facilitaban) del proceso de innovación. Los expertos identificaron otro determinante más. Diecisiete estudios tenían un diseño más o menos sistemático y los otros no. Después de tres rondas se alcanzó el consenso sobre la influencia de 49 de los 50 determinantes. Conclusión: Se identificaron mediante los resultados de la revisión bibliográfica y el Delphi 50 determinantes potencialmente relevantes en los procesos de innovación. Muchos de los estudios sobre innovación tenían algunos déficits metodológicos, como no ajustar las estrategias de innovación para los determinantes relevantes del proceso de innovación, o que los datos sobre determinantes se obtuvieron sólo de los no-usuarios. Además, el grado de implantación se evaluó de muchas formas, lo que hizo difíciles las comparaciones.