Robotic-assisted excision of an accessory cavitated uterine malformation with indocyanine green assessment of the uterine cavity

• Published in: Fertility and sterility Vol. 123; no. 4; pp. 730 - 732
• Main Authors: Fleischer, Kyle, Britton, Florence, Bachi, Averyl, Mondelli, Benedetto, Adamczyk, Michael, Narayanan, Priya, Khazali, Shaheen
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: United States Elsevier Inc 01.04.2025
• Subjects: ACUM; Coloring Agents; Dysmenorrhea - etiology; Dysmenorrhea - surgery; Endometriosis - complications; Endometriosis - surgery; Female; Humans; Indocyanine Green; Laparoscopy - methods; minimally invasive gynecology; minimally invasive surgery; Robotic Surgical Procedures - methods; Robotic-assisted surgery; Treatment Outcome; Urogenital Abnormalities - complications; Urogenital Abnormalities - diagnosis; Urogenital Abnormalities - diagnostic imaging; Urogenital Abnormalities - surgery; Uterus - abnormalities; Uterus - diagnostic imaging; Uterus - surgery; Young Adult; ACUM; minimally invasive surgery; Robotic-assisted surgery; minimally invasive gynecology
• ISSN: 0015-0282; 1556-5653; 1556-5653
• DOI: 10.1016/j.fertnstert.2024.12.033

To highlight the presentation and management of a patient with dysmenorrhea caused by an accessory cavitated uterine malformation (ACUM) while also summarizing the current evidence regarding this pathology. Video article demonstrating the presentation, investigations, and surgical management of patient with an ACUM. A 22-year-old patient presenting with severe cyclical pain that was refractory to medical treatment was managed at a tertiary minimally invasive gynecology and endometriosis center. Ultrasound and magnetic resonance imaging showed radiological features consistent with ACUM. After appropriate counseling, the patient decided to proceed with surgical management. Robotic-assisted laparoscopic excision of an ACUM. The aim was to completely excise the malformation with specific steps taken to minimize blood loss, including infiltration with vasopressin and placement of temporary vascular clips, as well as prevent entry into the uterine cavity/fallopian tube. There was an incidental finding of endometriosis, which was also excised during the procedure. Perioperative data, including complications, histology, and symptom change. Complete excision of malformation with uncomplicated procedure and recovery. Histology confirmed ACUM. At follow-up, the patient had complete resolution of presenting symptoms. This video article highlights the presentation of patient with typical features for ACUM, as well as a reproducible technique for the surgical management of this malformation. The information can be used by other clinicians managing individuals with this rare presentation. Escisión asistida por robot de una malformación uterina cavitada accesoria con evaluación de la cavidad uterina usando verde de indocianina Resaltar la presentación y tratamiento de una paciente con dismenorrea causada por una malformación uterina cavitada accesoria (ACUM), y al mismo tiempo, resumir la evidencia actual sobre esta patología. Articulo en video que muestra la presentación, investigación y tratamiento quirúrgico de una paciente con ACUM. Una paciente de 22 años que presentaba dolor cíclico severo que era refractario a tratamiento médico fue atendida en un centro terciario de ginecología y endometriosis mínimamente invasiva. La ecografía y resonancia magnética mostraron imágenes radiológicas compatibles con ACUM. Luego de un adecuado asesoramiento, la paciente decidió proceder con el tratamiento quirúrgico. Escisión laparoscópica de una ACUM por asistida por robot. El objetivo era extirpar por completo la malformación con pasos específicos para minimizar el sangrado, incluyendo la infiltración con vasopresina y la colocación temporal de clips vasculares, así como, prevenir la entrada en la cavidad uterina/trompas de Falopio. Se encontró endometriosis de manera incidental, que también fue extirpada durante el procedimiento. Datos perioperatorios, incluyendo complicaciones, histología y cambios sintomáticos. Escisión completa de la malformación con procedimiento sin complicaciones y recuperación. La histología confirmó la presencia de ACUM. En el seguimiento, la paciente presentó una resolución completa de los síntomas presentados. Este artículo en video destaca la presentación de un paciente con características típicas de ACUM, así como, técnica reproducible para el tratamiento quirúrgica de esta malformación. La información puede ser usada por otros médicos que traten a personas con esta rara presentación.