Could conventionally fractionated radiation therapy coupled with stereotactic body radiation therapy improve local control in bone oligometastases?

• Published in: Cancer radiothérapie Vol. 27; no. 1; pp. 1 - 10
• Main Authors: Py, J.F., Salleron, J., Vogin, G., Courrech, F., Teixeira, P., Colnat-Coulbois, S., Baumard, F., Thureau, S., Supiot, S., Peiffert, D., Oldrini, G., Faivre, J.C.
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: France Elsevier Masson SAS 01.02.2023
• Subjects: Adult; Bone metastasis; Bone Neoplasms - radiotherapy; Fractures, Compression; Humans; Métastases osseuses; Pain - etiology; Radiation therapy; Radiosurgery - adverse effects; Radiothérapie; Retrospective Studies; Spinal Fractures; Stereotactic body radiation therapy; Stéréotaxie; Bone metastasis; Stereotactic body radiation therapy; Radiation therapy; Radiothérapie; Stéréotaxie; Métastases osseuses
• ISSN: 1278-3218; 1769-6658
• DOI: 10.1016/j.canrad.2022.03.002

To describe clinical outcomes of stereotactic body radiation therapy (SBRT) applied alone or as a boost after a conventionally fractionated radiation therapy (CFRT) for the treatment of bone oligometastases. This retrospective cohort study included patients treated with SBRT from January 2007 to December 2015 in the Institut de cancérologie de Lorraine in France. The inclusion criteria involved adults treated with SBRT for one to three bone metastases from a histological proven solid tumor and a primary tumor treated, an Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) score inferior or equal to 2. Local control (LC), overall survival (OS), progression free survival (PFS), bone progression incidence (BPI), skeletal related events free survival (SRE-FS), toxicity and pain response were evaluated. Forty-six patients and 52 bone metastases were treated. Twenty-three metastases (44.2%) received SBRT alone mainly for non-spine metastases and 29 (55.8%) a combination of CFRT and SBRT mainly for spine metastases. The median follow-up time was 22months (range: 4–89months). Five local failures (9.6%) were observed and the cumulative incidences of local recurrence at 1 and 2years respectively were 4.4% and 8% with a median time of local recurrence of 17months (range: 4–36months). The one- and two-years OS were 90.8% and 87.4%. Visceral metastasis (HR: 3.40, 95% confidence interval [1.10–10.50]) and a time from primary diagnosis (TPD)>30months (HR: 0.22 [0.06–0.82]) were independent prognostic factors of OS. The 1 and 2years PFS were 66.8% and 30.9% with a median PFS time of 18months [13–24]. The one- and two-years BPI were 27.7% and 55.3%. In multivariate analysis, unfavorable histology was associated with worse BPI (HR: 3.19 [1.32–7.76]). The SRE-FS was 93.3% and 78.5% % at 1 and 2years. The overall response rate for pain was 75% in the evaluable patients (9/12). No grade≥3 toxicity nor especially no radiation induced myelopathy (RIM), two patients developed asymptomatic vertebral compression fractures. The sole use of SBRT or its association with CFRT is an efficient and well-tolerated treatment that allows high LC for bone oligometastases. Décrire les résultats de la radiothérapie stéréotaxique seule ou en association avec une radiothérapie conformationnelle de fractionnement standard dans le traitement des oligométastases osseuses. Cette étude de cohorte rétrospective a inclus des patients traités par irradiation stéréotaxique entre janvier 2007 et décembre 2015 à l’Institut de cancérologie de Lorraine. Les adultes avec un score selon l’Eastern Cooperative Oncology Group inférieur ou égal à2, atteints d’une à trois métastases osseuses synchrones ou métachrones, issues d’une tumeur primitive solide histologiquement prouvée et contrôlée, ont été inclus. Les épidurites métastatiques de gradesupérieur à1B étaient exclues. L’incidence sans récidive locale, la survie globale la survie sans progression, l’incidence de la progression osseuse, la survie sans événement osseux, la toxicité et la réponse antalgique ont été évaluées. Quarante-six patients et 52 métastases osseuses ont été traités. Vingt-trois métastases (44,2 %) ont été traitées par irradiation stéréotaxique exclusive et 29 (55,8 %) une association de radiothérapie stéréotaxique et de radiothérapie conformationnelle de fractionnement standard. Le suivi médian était de 22 mois. Cinq récidives locales (9,6 %) ont été observées et l’incidence sans récidive locale était de 95,6 % à 1 an et 92,0 % à 2 ans. La probabilité de survie globale à ans était de 90,8 % à 1 an et 87,4 % à 2 ans. La présence de métastases viscérales (hazard ratio [HR] : 3,40 [1,10–10,50]) et un temps écoulé entre le diagnostic initial de la maladie et la radiothérapie stéréotaxique de plus de 30 mois (HR : 0,22 [0,06–0,82]) étaient des facteurs pronostiques indépendants pour la survie globale. La probabilité de survie sans progression ans était de 66,8 % à 1 an et 30,9 % à 2 ans, avec un temps médian de progression de 18 mois. L’incidence de la progression osseuse était de 27,7 % à 1 an et 55,3 % à 2 ans. En analyse multifactorielle, une histologie de groupe défavorable était associée à une incidence de la progression osseuse plus courte (HR : 3,19 [1,32–7,76]). La probabilité de survie sans événement osseux était de 93,3 % à 1 an et 78,5 % à deux ans. Le taux de réponse global antalgique était de 75 % (9/12). Aucune toxicité de gradesupérieur ou égal à3 ni aucune myélopathie radio-induites n’ont été observées. Deux patients ont souffert de fractures vertébrales radio-induites asymptomatiques. La radiothérapie stéréotaxique seule ou associée à une radiothérapie conformationnelle de fractionnement standard est un traitement efficace et bien toléré qui permet l’obtention d’un taux de contrôle local élevé des oligométastases osseuses.