Reconstruction of an anterior chest wall radionecrosis defect by a contralateral latissimus dorsi flap: A case report

• Published in: Annales de chirurgie plastique et esthétique Vol. 63; no. 2; pp. 182 - 186
• Main Authors: Vairinho, A., Al Hindi, A., Revol, M., Legras, A., Rem, K., Guenane, Y., Cristofari, S., Sorin, T.
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: France Elsevier Masson SAS 01.04.2018
• Subjects: Aged, 80 and over; Bone radionecrosis; Breast Neoplasms - radiotherapy; Carcinoma; Female; Humans; Lambeau muscle grand dorsal; Lambeau muscle latissimus dorsi; Latissimus dorsi flap; Necrosis - surgery; Ostéoradionécrose; Radiation Injuries - pathology; Radiation Injuries - surgery; Radionécrose cutanée; Radiotherapy; Radiothérapie; Reconstructive Surgical Procedures - methods; Soft tissue radionecrosis; Superficial Back Muscles - transplantation; Surgical Flaps; Thoracic Wall - pathology; Thoracic Wall - surgery; Latissimus dorsi flap; Radionécrose cutanée; Carcinoma; Ostéoradionécrose; Soft tissue radionecrosis; Bone radionecrosis; Radiothérapie; Radiotherapy; Lambeau muscle latissimus dorsi; Lambeau muscle grand dorsal
• ISSN: 0294-1260; 1768-319X
• DOI: 10.1016/j.anplas.2017.12.002

Soft tissue and bone radionecrosis are rare but serious complications may occur late after radiotherapy. We report the case of an 86-year-old woman with a history an infiltrating ductal carcinoma of the left breast, treated by total mastectomy, left axillary dissection and adjuvant radiotherapy. Eighteen years later, the first radionecrosis lesions appeared and grew progressively in a 6-month period. These lesions are deep, involving the anterior aspect of the 4th to the 6th ribs and infiltrating the chest wall to the left cardio-thoracic space communicating largely with the pericardium. During axillary dissection, the neurovascular pedicle of the left latissimus dorsi muscle had been severed. The first part of the operation consisted of performing a left side parietectomy of the thoracic wall with a large resection of pericardial tissue and a small myocardial patch. The second step consisted of repairing the thoracic wall defect with a contralateral musculocutaneous latissimus dorsi flap. Due to its significant axis of rotation, the latissimus dorsi muscle flap must be considered in the therapeutic algorithm for covering of contralateral anterior chest wall defects. La radionécrose cutanée et l’ostéoradionécrose sont des complications rares mais graves. Elles peuvent survenir tardivement par rapport au traitement initial. Nous décrivons les cas d’une femme de 86 présentant comme antécédent un carcinome canalaire infiltrant du sein gauche pris en charge pour mastectomie totale, curage axillaire gauche et radiothérapie adjudvante. Dix-huit ans plus tard, les premières lésions de radionécrose sont apparues avec une évolution rapide en six mois. Ces lésions sont creusantes, lysant les arcs costaux antérieurs de C4 à C6 et infiltrant la paroi thoracique jusqu’à l’espace cardiothoracique gauche avec un contact péricardique étendu. Lors du curage axillaire, le pédicule vasculo-nerveux du muscle latissimus dorsi gauche avait été sectionné. Le premier temps opératoire a consisté en une pariétectomie gauche avec résection élargie d’un patch de péricarde et une pastille de myocarde. Le deuxième temps a consisté à réparer le défet pariétal thoracique par un lambeau musculocutané de latissimus dorsi droit controlatéral. De par son axe de rotation important, lambeau du muscle latissimus dorsi doit être présent dans l’algorithme thérapeutique pour couvrir des pertes de substance thoracique antérieure controlatérale. Une mobilisation au-delà du pilier axillaire antérieur controlatéral est possible.