Indications and Outcomes for Planned Cesarean Hysterectomy in Non-Placenta Accreta Spectrum Disorder Patients: A Systematic Review

• Published in: Journal of obstetrics and gynaecology Canada Vol. 45; no. 11; p. 102176
• Main Authors: Wilkins, Katie A., Rosen, Adam, Papalia, Nicholas, Matelski, John, Walsh, Chris, Hobson, Sebastian R., Kingdom, John C., Murji, Ally
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: Netherlands Elsevier Inc 01.11.2023
• Subjects: cesarean delivery; Female; Humans; hysterectomy; Hysterectomy - methods; Neoplasms; peripartum; Placenta Accreta - surgery; Pregnancy; Retrospective Studies; Risk Factors; hysterectomy; peripartum; cesarean delivery
• ISSN: 1701-2163; 2665-9867
• DOI: 10.1016/j.jogc.2023.04.025

Planned hysterectomy at the time of cesarean delivery may be reasonable in cases other than placenta accreta spectrum disorders. Our objective was to synthesize the published literature on the indications and outcomes for planned cesarean hysterectomy. We performed a systematic review of published literature from the following databases from inception (1946) to June 2021: MEDLINE, PubMed, EMBASE, Cochrane CENTRAL, DARE, and clinicaltrials.gov. We included all study designs where subjects underwent planned cesarean delivery with simultaneous hysterectomy. Emergency procedures and those performed for placenta accreta spectrum disorders were excluded. The primary outcome was surgical indication, though other surgical outcomes were evaluated when data permitted. Quantitative analysis was limited to studies published in 1990 or later. Risk of bias was assessed using an adaptation of the ROBINS-I tool. The most common indication for planned cesarean hysterectomy was malignancy, with cervical cancer being the most frequent. Other indications included permanent contraception, uterine fibroids, menstrual disorders, and chronic pelvic pain. Common complications included bleeding, infection, and ileus. The surgical skill for cesarean hysterectomy continues to be relevant in contemporary obstetrical practice for reproductive malignancy and several benign indications. Although the data indicate relatively safe outcomes, these studies show significant publication bias and, therefore, further systematic study of this procedure is justified. CRD42021260545, registered June 16, 2021 L’hystérectomie planifiée au moment de la césarienne peut être une intervention raisonnable dans les cas qui n’impliquent pas un placenta du spectre accreta. L’objectif était de synthétiser la littérature sur les indications et les issues de la césarienne-hystérectomie planifiée. La revue systématique a été effectuée à partir de la littérature relevée dans les bases de données suivantes pour la période allant de leur création (1946) à juin 2021 : Medline, PubMed, Embase, Cochrane CENTRAL, DARE et clinicaltrials.gov. Ont été retenues toutes les études où les sujets ont subi une césarienne planifiée avec hystérectomie. Ont été exclues les interventions d’urgence et les interventions pour un placenta du spectre accreta. Le critère de jugement principal était l’indication chirurgicale; toutefois, d’autres issues chirurgicales ont aussi été évaluées lorsque possible. L’analyse quantitative concerne seulement les études publiées à partir de 1990. Le risque de biais a été évalué au moyen d’une adaptation de l’outil ROBINS-I. Les tumeurs malignes, le plus souvent un cancer du col de l’utérus, constituent l’indication la plus fréquente pour la césarienne-hystérectomie planifiée. Les autres indications relevées étaient la stérilisation, les fibromes utérins, les troubles menstruels et la douleur pelvienne chronique. Les complications les plus rapportées étaient les saignements, les infections et l’iléus. Les compétences chirurgicales nécessaires à la césarienne-hystérectomie demeurent pertinentes en obstétrique contemporaine en cas de tumeur maligne de l’appareil reproducteur et pour diverses indications bénignes. Quoique les données indiquent l’innocuité relative de cette intervention, ces études comportent un important risque de biais. Par conséquent, il serait justifié d’effectuer d’autres études systématiques sur cette question.