Association Between First-Trimester Bleeding and Retained Placenta Requiring Dilatation and Curettage

• Published in: Journal of obstetrics and gynaecology Canada Vol. 43; no. 4; pp. 463 - 468
• Main Authors: Le Gallee, Marissa, Lee, Seohyuk, Spence, Andrea R., Czuzoj-Shulman, Nicholas, Klam, Stephanie, Abenhaim, Haim A.
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: Netherlands Elsevier Inc 01.04.2021
• Subjects: dilatation and curettage; hematoma; postpartum hemorrhage; retained placenta; postpartum hemorrhage; dilatation and curettage; hematoma; retained placenta
• ISSN: 1701-2163
• DOI: 10.1016/j.jogc.2020.07.012

Early subchorionic hemorrhage may lead to a disruption in the placental–uterine matrix, which may result in an adherence of the placenta to the endometrium. We evaluated the effect of a first-trimester bleed on the need for a post–vaginal delivery dilatation and curettage (D&C) for removal of retained placenta. We conducted a case-control study at a tertiary care centre between 2012 and 2016. Patients identified through medical records as having required a post–vaginal delivery D&C for retained placenta were considered cases and were matched 1:5 with patients delivering vaginally within 1 week who did not require a D&C. History of first-trimester bleeding and subchorionic hemorrhage were identified through chart review. Conditional logistic regression analyses estimated the effect of a first-trimester bleed on the requirement for D&C for retained placenta. Models were adjusted for maternal age and previous uterine surgery. There were 68 cases of retained placenta requiring D&C, for an estimated 3 in 1000 deliveries. Patients requiring D&C were slightly older than controls but were otherwise comparable with respect to baseline demographic characteristics. In adjusted analyses, patients who required a postpartum D&C were more likely than controls to have had a first-trimester bleed at 11.8% and 0.6%, respectively (OR 25.3; 95% CI 4.7–135.4, P < 0.001). Postpartum D&C for retained placenta was associated with postpartum hemorrhage, need for blood transfusion, and manual removal of placenta. First-trimester bleeding should be considered a high-risk determinant for post–vaginal delivery D&C for retained placenta and for severe postpartum hemorrhage. L'hémorragie sous-choriale précoce peut entraîner une perturbation de l'interface utéroplacentaire, ce qui peut entraîner une adhérence du placenta à l'endomètre. Nous avons évalué l'effet des saignements au premier trimestre sur la nécessité d'une dilatation-curetage après un accouchement vaginal afin d'extraire le tissu placentaire retenu. Nous avons mené une étude cas-témoins dans un centre de soins tertiaires entre 2012 et 2016. Les patientes dont le dossier médical indiquait qu'elles avaient dû subir une dilatation-curetage à la suite d'un accouchement vaginal en raison d'une rétention placentaire étaient considérées comme des cas; elles ont été appariées à 1:5 avec des patientes ayant accouché par voie vaginale dans le même intervalle d'une semaine et qui n'avaient pas eu à subir de dilatation-curetage. Nous avons déterminé les antécédents de saignements au premier trimestre et d'hémorragie sous-choriale par l'examen des dossiers médicaux. Les analyses de régression logistique conditionnelle ont estimé l'effet des saignements au premier trimestre sur la nécessité d'effectuer une dilatation-curetage pour cause de rétention placentaire. Les modèles ont été ajustés pour tenir compte de l’âge maternel et des antécédents d'intervention chirurgicale utérine. En tout, 68 cas de rétention placentaire nécessitant une dilatation-curetage ont été répertoriés, pour un taux estimé de 3 accouchements sur 1 000. Les patientes qui ont dû subir une dilatation-curetage étaient légèrement plus âgées que les patientes du groupe-témoin, mais autrement comparables par rapport aux caractéristiques démographiques de référence. Dans les analyses ajustées, les patientes qui avaient dû subir une dilatation-curetage après l'accouchement étaient plus susceptibles d'avoir eu des saignements au premier trimestre que les patientes du groupe-témoin; les taux étaient de 11,8 % et de 0,6 %, respectivement (RC : 25,3; IC à 95 % : 4,7–135,4; P < 0,001). La dilatation-curetage après l'accouchement pour traiter la rétention placentaire était associée à une hémorragie post-partum, à la nécessité d'effectuer une transfusion sanguine, et à l'extraction manuelle du placenta. Les saignements au premier trimestre doivent être traités comme un déterminant indiquant un risque élevé de dilatation-curetage après un accouchement vaginal pour cause de rétention placentaire et d'hémorragie post-partum grave.