Where you Live in Nova Scotia Can Significantly Impact Your Access to Lifesaving Cardiac Care: Access to Invasive Care Influences Survival

• Published in: Canadian journal of cardiology Vol. 34; no. 2; pp. 202 - 208
• Main Authors: Boyd, John Colin, Cox, Jafna L., Hassan, Ansar, Lutchmedial, Sohrab, Yip, Alexandra M., Légaré, Jean-François
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: England Elsevier Inc 01.02.2018
• Subjects: Acute Coronary Syndrome - mortality; Acute Coronary Syndrome - therapy; Aged; Cardiac Catheterization - statistics & numerical data; Coronary Artery Bypass - statistics & numerical data; Female; Health Services Accessibility - statistics & numerical data; Hospital Mortality; Humans; Incidence; Male; Nova Scotia - epidemiology; Percutaneous Coronary Intervention - statistics & numerical data; Regional Medical Programs; Shock, Cardiogenic - mortality; Shock, Cardiogenic - therapy; Transportation of Patients - statistics & numerical data
• ISSN: 0828-282X; 1916-7075
• DOI: 10.1016/j.cjca.2017.11.021

Invasive cardiac care is the preferred method of treatment for patients with acute coronary syndromes (ACS) complicated by cardiogenic shock (CS). In Nova Scotia, invasive cardiac care is only available in Halifax at the Queen Elizabeth II Health Sciences Centre (QEII-HSC). All consecutive patients diagnosed with ACS and CS in 2009-2013 in Nova Scotia were included. Data were obtained from the clinical database of Cardiovascular Health Nova Scotia. The primary outcome was in-hospital mortality. A total of 418 patients with ACS and CS were admitted to the hospital. Access to invasive care was limited to 309 (73.9%) of these patients. For those who presented elsewhere in the province, 64.2% were transferred to the QEII-HSC. The mortality rate among the 309 patients with access to invasive care was significantly lower than that among the 109 patients who did not have access (41.7% vs 83.5%; P < 0.0001). Unadjusted mortality was lowest among patients undergoing primary percutaneous coronary intervention (33.1%). After adjustment for clinical differences, access to cardiac catheterization remained an independent predictor of survival (odds ratio, 0.2; 95% confidence interval, 0.11-0.36). Heat map analysis revealed that access was lowest in regions furthest from Halifax. ACS complicated by CS has a high mortality rate. We demonstrate that access to health care centres offering cardiac catheterization is independently associated with survival, and public health initiatives that improve access should be considered. Patients presenting furthest from Halifax were the least likely to be transferred, suggesting that geography remains an important barrier to livesaving care. Les soins cardiaques invasifs sont les méthodes privilégiées de traitement des patients souffrant d’un choc cardiogénique (CC) secondaire à un syndrome coronarien aigu (SCA). En Nouvelle-Écosse, les soins cardiaques invasifs sont seulement offerts au Queen Elizabeth II Health Sciences Centre (QEII-HSC) de Halifax. Nous avons inclus tous les patients consécutifs ayant reçu un diagnostic de SCA et de CC en 2009-2013 en Nouvelle-Écosse. Les données provenaient de la banque de données cliniques de la Cardiovascular Health Nova Scotia. Le critère de jugement principal était la mortalité à l’hôpital. Sur un total de 418 patients atteints de SCA et de CC admis à l’hôpital, seuls 309 patients (73,9 %) ont eu accès aux soins invasifs. Parmi ceux qui se sont présentés ailleurs dans la province, 64,2 % ont été transférés au QEII-HSC. Le taux de mortalité des 309 patients ayant eu accès aux soins invasifs était significativement plus faible que le taux de mortalité des 109 patients qui n’avaient pas eu accès à ces soins (41,7 % vs 83,5 % ; P < 0,0001). Le taux de mortalité non ajusté était plus faible chez les patients qui avaient subi une intervention coronarienne percutanée primaire (33,1 %). Après l’ajustement des différences cliniques, l’accès au cathétérisme cardiaque est demeuré un prédicteur indépendant de survie (ratio d’incidence approché, 0,2 ; intervalle de confiance à 95 %, 0,11-0,36). L’analyse de la carte de densité révélait que l’accès était plus faible dans les régions éloignées de Halifax. Le CC secondaire au SCA connaît un taux de mortalité élevé. Nous démontrons que l’accès aux centres de soins de santé qui offrent le cathétérisme cardiaque est indépendamment associé à la survie et que des initiatives de la santé publique qui améliorent l’accès devraient être envisagées. Le fait que les patients les plus éloignés de Halifax étaient les moins susceptibles de transfert indique que la géographie reste un obstacle important à l’accès aux soins salvateurs.