Time heals all wounds - Outcomes of deep palmar wrist injuries may improve long after reinnervation

• Published in: Hand surgery and rehabilitation Vol. 40; no. 3; pp. 331 - 337
• Main Authors: Kisch, T., Matzkeit, N., Waldmann, A., Schweiger, U., Stang, F., Mailänder, P., Westermair, A.L.
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: France Elsevier Masson SAS 01.06.2021
• Subjects: Blessure au poignet; Nerf; Nerve; Outcome; Résultat; Temps; Time; Wrist injury; FPL; Time; Nerve; FDP; DFT; FDS; Blessure au poignet; DWI; Wrist injury; N1; N2; N3; N4; N5; N6; N7; N8; N9; N10; Nerf; Temps; FCR; Outcome; FCU; Résultat; PL
• ISSN: 2468-1229; 2468-1210
• DOI: 10.1016/j.hansur.2020.12.013

Despite the clinical importance of deep wrist injuries (DWIs), data on the timeframe of possible improvements in hand function are scarce. We tested the hypotheses that a) the length of follow-up is positively correlated with the outcome, and b) this correlation is tempered by nerve involvement. All patients admitted to the Clinic of Plastic Surgery with an acute DWI between 2008 and 2016 were contacted for a follow-up examination including two-point discrimination, range of motion, grip, and pinch strength, as well as DASH and MMWS questionnaires and employment status. Possible confounders such as age, handedness, and intentionality of the injury (accidental or suicidal) were assessed and controlled for statistically. Fifty-three patients were reviewed (74% male and 26% female, 86% right-handed, 70% accidental injuries, mean age at injury 42.0 ± 17.1 years), an average of 4.3 ± 2.9 years after their injury. In patients with a nerve injury, length of follow-up had significant effects on two-point discrimination, grip and pinch strength, self-reported symptom severity and impairment. Contrary to conventional knowledge, the clinical outcome of DWIs may improve beyond 3 years when there is nerve involvement. This important prognostic finding has far-reaching implications for both clinicians (e.g., asked to give their medical opinion) and patients (e.g., considering re-training after a DWI). Malgré l'importance clinique des blessures profondes du poignet (DWI), les données concernant les améliorations possibles au cours du temps sont rares. Nous avons testé les hypothèses a) que la durée du suivi est positivement associée au résultat, et b) que cette association est modifiée par l'existence d'une atteinte nerveuse. Tous les patients admis à la clinique de chirurgie plastique avec une DWI aigü​e de 2008 à 2016 ont été contactés pour un examen de suivi comprenant une discrimination entre deux points, les amplitudes de mouvement, la force de poigne et de pince, ainsi que des questionnaires DASH et MMWS et le statut professionnel. Les facteurs de confusion possibles tels que l'âge, la sensibilité et l'intentionnalité de la blessure (accidentelle ou suicidaire) ont été évalués et contrôlés statistiquement. Cinquante-trois patients ont été suivis (73,6% d'hommes et 26,4% de femmes, 86,5% de droitiers, 69,8% de blessures accidentelles, âge moyen à la blessure de 42,0 ± 17,1 ans), en moyenne 4,3 ± 2,9 ans après leur blessure. Chez les patients présentant une lésion nerveuse, la durée du suivi a eu des effets significatifs sur la discrimination entre deux points, la force de poigne et de pince, la sévérité des symptômes autodéclarés et l'importance de la perte de fonction. Contrairement aux connaissances conventionnelles, le résultat clinique des DWI peut s'améliorer après plus de 3 ans dans le cas d'une atteinte nerveuse. Cette constatation pronostique importante a des implications de grande portée tant pour les cliniciens (par exemple invités à donner leur avis médical) que pour les patients (par exemple envisager une reconversion après un DWI).