Does every woman require a post-lumpectomy mammogram and ultrasound before radiotherapy when negative margins?

• Published in: Cancer radiothérapie Vol. 26; no. 3; pp. 467 - 473
• Main Authors: Pires, A., Rodrigues, J., Pereira, H.G.
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: France Elsevier Masson SAS 01.05.2022
• Subjects: Breast cancer; Breast conservative therapy; Breast Neoplasms - diagnostic imaging; Breast Neoplasms - radiotherapy; Breast Neoplasms - surgery; Calcinosis - surgery; Cancer du sein; Carcinoma, Ductal, Breast - diagnostic imaging; Carcinoma, Ductal, Breast - radiotherapy; Carcinoma, Ductal, Breast - surgery; Carcinoma, Intraductal, Noninfiltrating - diagnostic imaging; Carcinoma, Intraductal, Noninfiltrating - radiotherapy; Carcinoma, Intraductal, Noninfiltrating - surgery; Female; Humans; Maladie résiduelle; Mammography; Margins of Excision; Mastectomy, Segmental; Neoplasm, Residual; Residual disease; Retrospective Studies; Traitement conservateur; Traitement conservateur; Cancer du sein; Maladie résiduelle; Breast cancer; Breast conservative therapy; Residual disease
• ISSN: 1278-3218; 1769-6658
• DOI: 10.1016/j.canrad.2021.06.020

Most studies regarding the value of post lumpectomy imaging (PLI) studies rely on mammography alone and are often focused on patients that present with suspicious microcalcifications or in situ disease. This way, its true benefit remains controversial, which explained the heterogeneity between centers. This is the first study to evaluate the role of mammography with breast and axillary ultrasound undertaken before radiotherapy in patients with conservatively managed invasive and/or in situ carcinoma with negative margins. In this retrospective study, medical records for patients referred to our External Radiotherapy Unit between January 2018 and December 2019 were reviewed. A total of 1251 patients (1262 breasts) were analyzed. A total of 3.4% had suspicious findings for local residual breast disease, with 1.0% having a re-excision positive for residual malignancy. Presentation with microcalcifications alone (OR=4.854), extension of microcalcifications>3cm (OR=13.500), histologic subtype pure ductal carcinoma in situ (OR=12.348), presence of invasive carcinoma≤1mm of the pathological margins (OR=4.630), stage pTis (5.630), and absence of invasive component (OR=4.629), were associated with an increased risk for residual malignancy. Only one patient (0.1%) had nodal residual involvement. PLI detected residual local cancer in 1.0% of the patients. PLI plays an important role in the evaluation of patients undergoing breast-conserving therapy with negative margins. The major question that remains is whether it changes survival outcomes. La plupart des études concernant la valeur des examens d’imagerie après une tumorectomie reposent seulement sur la mammographie et concernent essentiellement les patientes qui avaient des microcalcifications suspectes ou du carcinome in situ. Par conséquent, son véritable avantage reste controversé, ce qui explique l’hétérogénéité entre les centres. Il s’agit de la première étude qui évalue le rôle de la mammographie avec échographie mammaire et axillaire réalisée avant la radiothérapie chez des patientes atteintes d’un carcinome invasif et/ou in situ avec des marges saines. Dans cette étude rétrospective, les dossiers médicaux des patientes adressées à notre unité de radiothérapie externe entre janvier 2018 et décembre 2019 ont été examinés. Les dossiers de 1251 patientes (1262 seins) ont été analysés ; 3,4 % d’entre elles avaient une suspicion de maladie résiduelle locale, dont 1,0 % ayant une ré-excision positive pour une tumeur maligne résiduelle. Une présentation avec microcalcifications seules (OR [Odds Ratio=4,854), extension des microcalcifications de plus de3cm (OR=13,500), sous-type histologique carcinome canalaire in situ pur (OR=12,348), marges chirurgicales≤1mm (OR=3,533), stade pTis (5,630) et absence de composante invasive (OR=4,629) était associée à un risque accru de résidu tumoral. Une seule patient (0,1 %) avait une atteinte résiduelle ganglionnaire. L’imagerie associant mammographie et échographie après une tumorectomie a permis de détecter un cancer local résiduel chez 1,0 % des patientes. Cette dernière joue un rôle important dans l’évaluation ayant un traitement conservateur avec des marges saines. La principale question qui subsiste est de savoir si cela change les résultats de survie.