Subcuticular Suture Type at Cesarean Delivery and Infection Risk: A Systematic Review and Meta-Analysis

• Published in: Journal of obstetrics and gynaecology Canada Vol. 46; no. 1; p. 102191
• Main Authors: Sobodu, Olaoluwa, Nash, Christopher M., Stairs, Jocelyn
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: Netherlands Elsevier Inc 01.01.2024
• Subjects: cesarean delivery; postoperative period; surgical wound infection; suture; postoperative period; suture; cesarean delivery; surgical wound infection
• ISSN: 1701-2163
• DOI: 10.1016/j.jogc.2023.07.010

Surgical site infections (SSI) are common causes of postoperative morbidity at cesarean delivery (CD). The objective of this study was to compare the risk of SSI and other wound complications associated with different suture materials for subcuticular skin closure at CD. We searched Cochrane Library, MEDLINE, Embase, and Clinicaltrials.gov from inception to June 3, 2021, and limited our search to English, peer-reviewed, randomized controlled trials and cohort studies. Of 1541 titles identified, 4 studies met the selection criteria and were included. Studies were included if the population was pregnant individuals undergoing transverse incision primary or repeat, elective or emergent CD with subcuticular skin closure, and if outcomes related to SSI, wound seroma, hematoma, or dehiscence were reported. We completed the assessment using Covidence review management software. Two authors independently reviewed studies and assessed the risk of bias using the Cochrane ‘Risk of bias’ tool for randomized trials (RoB 2.0) and the Cochrane Risk of Bias in Non-Randomized Studies-of Interventions (ROBINS-I) tools for cohort studies. We compared SSI risk and secondary outcomes of hematoma, seroma, and dehiscence between skin closure with monofilament (poliglecaprone 25 or polypropylene) versus multifilament (polyglactin 910) sutures using a fixed-effects meta-analysis. Statistical heterogeneity was estimated using the I2 statistic. Monofilament sutures were associated with a reduced risk of SSI (RR = 0.71, 95% CI 0.52–0.98, I2 = 0%) compared to multifilament sutures. There was no difference in the risk of secondary outcomes. Monofilament suture for subcuticular skin closure at CD was associated with decreased risk of SSI compared to multifilament suture. Les infections du champ opératoire (ICO) sont des causes fréquentes de morbidité postopératoire en contexte de césarienne. L’objectif de cette étude était de comparer le risque d’ICO et d’autres complications de la plaie associées à différents types de matériel de suture utilisés pour la fermeture du plan sous-cutané lors de la césarienne. Des recherches ont été effectuées dans les bases de données Cochrane Library, MEDLINE, Embase et Clinicaltrials.gov de leur création au 3 juin 2021 pour répertorier uniquement les études de cohortes et essais cliniques randomisés revus par les pairs et publiés en anglais. Des 1541 titres répertoriés, seules 4 études respectaient les critères de sélection et ont été retenues. Les études ont été retenues si la population était des personnes enceintes devant subir une césarienne primaire ou itérative, planifiée ou d’urgence, par incision transversale avec fermeture du plan sous-cutané lorsque des complications étaient rapportées en lien avec l’infection du champ opératoire, la formation de sérome, des hématomes ou la déhiscence de la plaie. Nous avons terminé l’analyse au moyen de Covidence, un logiciel de gestion des revues. Deux auteurs ont examiné les études de façon indépendante et évalué le risque de biais à l’aide de deux outils Cochrane conçus pour l’évaluation du risque de biais dans les études de cohortes, soit l’outil RoB 2.0 spécifique aux essais randomisés et l’outil ROBINS-I spécifique aux essais non randomisés sur les interventions. Nous avons comparé le risque d’ICO et les critères de jugement secondaires (hématome, sérome et déhiscence) entre la suture par fil monofilament (poliglecaprone 25 ou polypropylène) et la suture par fil multifilament (polyglactin 910) au moyen d’une méta-analyse à effets fixes. L’hétérogénéité statistique a été estimée à l’aide de la statistique I2. Le fil monofilament a été associé à une diminution du risque d’ICO (RR = 0,71; IC à 95 % 0,52–0,98; I2 = 0 %) en comparaison avec le fil multifilament. Aucune différence n’a été observée quant aux critères de jugement secondaires. Pour la fermeture du plan sous-cutané en contexte de césarienne, le fil monofilament était associé à une diminution du risque d’ICO par comparaison au fil multifilament.