Guía para el manejo de las crisis epilépticas en cuidados paliativos: propuesta de un modelo actualizado de práctica clínica basado en una revisión sistemática de la literatura

• Published in: Neurología (Barcelona, Spain) Vol. 34; no. 3; pp. 165 - 197
• Main Authors: León Ruiz, M, Rodríguez Sarasa, M.L, Sanjuán Rodríguez, L, Pérez Nieves, M.T, Ibáñez Estéllez, F, Arce Arce, S, García-Albea Ristol, E, Benito-León, J
• Format: Journal Article
• Language: Spanish
• Published: Elsevier España, S.L.U 01.04.2019; Elsevier España
• Subjects: Antiepileptic drug; Cancer; Crisis epiléptica; Cuidados paliativos; Cáncer; Epilepsia; Epilepsy; Epileptic seizure; Fármaco antiepiléptico; Neurology; Palliative care; Situación de enfermedad terminal; Terminal illness; Antiepileptic drug; Epilepsia; Cuidados paliativos; Fármaco antiepiléptico; Epilepsy; Palliative care; Terminal illness; Cáncer; Epileptic seizure; Crisis epiléptica; Situación de enfermedad terminal; Cancer
• ISSN: 0213-4853
• DOI: 10.1016/j.nrl.2016.11.010

Resumen Introducción Dada la escasez de directrices abordando este tema y con motivo de la futura creación de la Unidad de Cuidados Paliativos (CP) en nuestro centro de neurorrehabilitación, los miembros del equipo médico de la Clínica San Vicente hemos decidido proponer una serie de sugerencias sobre el empleo de fármacos antiepilépticos (FAEs) en el manejo de las crisis epilépticas (CEs) en CP. Métodos Búsqueda de artículos en PubMed, últimos libros y recomendaciones de las guías de práctica clínica y sociedades científicas publicadas más relevantes, referentes al manejo de las CEs en CP. Resultados La confección de este tipo de guías, además de identificar pacientes candidatos a recibir CP, es fundamental para garantizar un buen control sintomático de las CEs y evitar el sufrimiento innecesario de estos enfermos y sus familiares. Dadas las características de estos pacientes, se recomienda usar FAEs con presentación vía parenteral (preferiblemente intravenosa) y un perfil bajo de interacciones. Diazepam y/o midazolam serían los más idóneos para la fase aguda, y levetiracetam, ácido valproico y/o lacosamida para casos refractarios y/o como tratamiento crónico. Conclusiones Estas recomendaciones deben considerarse una guía de abordaje integral, debiendo adaptarse a la idiosincrasia de cada caso clínico en particular. Sin embargo, se necesitan ensayos clínicos controlados, aleatorizados, bien diseñados, que incluyan muestras amplias de pacientes subsidiarios de CP, para redactar un documento de consenso que permita recomendar con un mayor nivel de evidencia y de forma generalizada, la utilización adecuada, racional y efectiva de FAEs en este ámbito médico-asistencial de elevada complejidad.