Variabilidad y coste de oportunidad de las alternativas quirúrgicas en cáncer de mama

• Published in: Gaceta sanitaria Vol. 28; no. 3; pp. 209 - 214
• Main Authors: Angulo-Pueyo, Ester, Ridao-López, Manuel, Martínez-Lizaga, Natalia, García-Armesto, Sandra, Bernal-Delgado, Enrique
• Format: Journal Article
• Language: Spanish; Portuguese; English
• Published: Elsevier Espana 01.05.2014; Ediciones Doyma, S.L; Elsevier
• Subjects: Análisis de áreas pequeñas; Asignación de costes; Breast neoplasms; Cirugía conservadora; Clinical practice variation; Cost allocation; Costes sanitarios; Cáncer de mama; Demography; Health care costs; Health Care Sciences & Services; Health Policy & Services; Infectious Diseases; Internal Medicine; Mastectomy; Mastectomía; Psychology; Public, Environmental & Occupational Health; Segmental mastectomy; Small-area analysis; Sociology; Variabilidad de la práctica médica; Health care costs; Costes sanitarios; Cirugía conservadora; Mastectomía; Asignación de costes; Small-area analysis; Cáncer de mama; Mastectomy; Análisis de áreas pequeñas; Cost allocation; Breast neoplasms; Segmental mastectomy; Variabilidad de la práctica médica; Clinical practice variation
• ISSN: 0213-9111
• DOI: 10.1016/j.gaceta.2013.12.010

Resumen Objetivos Analizar la variabilidad poblacional del tratamiento quirúrgico del cáncer de mama, tanto en régimen de ingreso como ambulatorio, mediante cirugía conservadora más radioterapia y cirugía no conservadora, y estimar el coste de oportunidad asociado a la utilización de una u otra. Métodos Estudio observacional de las variaciones geográficas en las tasas estandarizadas de cirugía conservadora y no conservadora realizadas en 199 áreas de salud españolas durante 2008-2009. Los costes se calcularon de manera indirecta, mediante All-Patients Diagnosis Related Groups (AP-DRG) y de manera directa a partir de costes registrados por la Red Española de Costes Hospitalarios (RECH). Resultados Las tasas estandarizadas de cirugía conservadora y no conservadora por cada 10.000 mujeres fueron 6,84 y 4,35, respectivamente, con un rango de variación entre áreas de 2,95 y 3,11. En el año 2009, el 9% de la cirugía conservadora se realizó mediante cirugía mayor ambulatoria, pero más de un tercio de las áreas no registraron ninguna intervención de este tipo. Según RECH, el coste medio de la cirugía conservadora fue de 7078 €, y el de la cirugía no conservadora fue de 6161 €. Utilizando AP-DRG, estos costes fueron de 9036 € y 8526 €, respectivamente. Sin embargo, el coste de oportunidad de la cirugía conservadora resultó inferior al coste de la cirugía no conservadora, a partir de un 46% de utilización de cirugía mayor ambulatoria según RECH o un 23% según AP-DRG. Conclusiones La cirugía conservadora realizada mediante cirugía mayor ambulatoria se perfila como la opción con menor coste de oportunidad en el tratamiento quirúrgico del cáncer de mama, a partir de cierto umbral, cuando ambas, conservadora y no conservadora, son de elección.