Comparison of propofol and midazolam on patients undergoing spinal surgery with intraoperative wake-up test: randomized clinical trial

• Published in: Brazilian journal of anesthesiology (Elsevier) Vol. 65; no. 6; pp. 470 - 475
• Main Authors: Canbay, Ozgur, Altiparmak, Basak, Celebi, Nalan, Karagoz, Heves, Saricaoglu, Fatma
• Format: Journal Article
• Language: English; Portuguese
• Published: Brazil Elsevier Editora Ltda 01.11.2015; Sociedade Brasileira de Anestesiologia; Elsevier
• Subjects: ANESTHESIOLOGY; Cirurgia de coluna; Midazolam; Propofol; Spine surgery; Teste de despertar; Wake-up test; Wake-up test; Cirurgia de coluna; Spine surgery; Propofol; Midazolam; BIS; Teste de despertar; Wake‐up test
• ISSN: 0104-0014; 1806-907X; 0104-0014; 1806-907X
• DOI: 10.1016/j.bjane.2013.10.003

Instrumentation in correction operations for spinal deformities carries a 0.5–5% risk of injuring the spinal cord. The wake-up test is used for early detection of these injuries. In this study we compared the effects of propofol and midazolam during wake-up test in scoliosis surgery. Thirty patients were randomly assigned as group P and group M. Anesthesia was induced with propofol 2.5mgkg−1 for group P or midazolam 0.5mgkg−1 for group M with remifentanil 0.5μgkg−1 and cisatracurium 0.15mgkg−1 for both groups. At the maintenance of anesthesia O2/air and infusions of remifentanil and cisatracurium were used. In group P, propofol 6–10mgkg−1h−1 and in group M, midazolam 0.5mgmgkg−1 were preferred. Approximately 15min before the wake-up test, all drugs were discontinued. At the wake-up test, anesthesiologist asked the patients to open their eyes and squeeze his/her hand at every 30s until the patients responded. Then patients were told to wiggle their toes. Hemodynamic parameters, time of eye-opening, appropriate movement upon verbal command were evaluated. BIS frequency throughout the operation was recorded. The eye opening time was 9±2.15min in group P and 7±3.15min in group M. Motor movement time was 12±2.55min in group P and 21.25±3.93min in group M. Propofol provided better wake-up conditions and conducted a better neurologic assessment within the same BIS values than midazolam. A instrumentação em cirurgias de correção de deformidades da coluna vertebral tem risco de 0,5 a 5% de lesionar a medula espinhal. O teste de despertar é usado para a detecção precoce dessas lesões. Neste estudo comparamos os efeitos de propofol e midazolam durante o teste de despertar em cirurgia de escoliose. Trinta pacientes foram designados de forma aleatória para os grupos P e M. A anestesia foi induzida com propofol (2,5mgkg−1) no grupo P ou midazolam (0,5mgkg−1) no grupo M, com remifentanil (0,5μgkg−1) e cisatracúrio (0,15mgkg−1) em ambos os grupos. A manutenção da anestesia foi feita com O2/ar e infusões de remifentanil e cisatracúrio. Nos grupos P e M, respectivamente, doses de propofol (6-10mgkg−1h−1) e de midazolam (0,5mgmgkg−1) foram preferidas. Aproximadamente 15min antes do teste de despertar, todos os medicamentos foram interrompidos. No teste de despertar, o anestesiologista pedia ao paciente que abrisse os olhos e apertasse sua mão a cada 30s até que o paciente respondesse. Depois, o paciente era solicitado a mexer os dedos dos pés. Os parâmetros hemodinâmicos, o tempo de abertura dos olhos e o movimento apropriado sob comando verbal foram avaliados. A frequência do BIS foi registrada durante toda a cirurgia. O tempo de abertura dos olhos foi de 9±2,15min no grupo P e de 7±3,15min no grupo M. O tempo de movimento motor foi de 12±2,55min no grupo P e de 21,25±3,93min no grupo M. Propofol proporcionou melhores condições de despertar e possibilitou uma melhor avaliação neurológica dentro dos mesmos valores do BIS que midazolam.