Prognosis of Heart Transplant Candidates Stabilized on Medical Therapy

• Published in: Revista española de cardiologia Vol. 58; no. 10; pp. 1162 - 1170
• Main Authors: Fernández-Yáñez, Juan, Palomo, Jesüs, Torrecilla, Esteban G., Pascual, David, Garrido, Gregorio, Gómez de Diego, José J., Domínguez, Marta, Almendral, Jesüs
• Format: Journal Article
• Language: English; Spanish
• Published: Spain Elsevier Espana 01.10.2005
• Subjects: Algorithms; Beta-blockers; Bloqueadores beta; Female; Heart failure; Heart Transplantation; Humans; Insuficiencia cardíaca; Male; Middle Aged; Prognosis; Pronóstico; Remission Induction; Retrospective Studies; Transplantation; Trasplante; Ventricular Dysfunction, Left - therapy; Heart failure; Prognosis; Bloqueadores beta; Pronóstico; ACE; Trasplante; Insuficiencia cardíaca; Transplantation; Beta-blockers; ICD
• ISSN: 1885-5857; 0300-8932; 1885-5857
• DOI: 10.1016/S1885-5857(06)60395-2

A significant percentage of patients selected as candidates for heart transplantation can be stabilized by medical treatment, thereby enabling indefinite postponement of inclusion on the operation list. The aim of this study was to investigate the prognosis of these patients. We studied retrospectively 118 patients with severe left ventricular systolic dysfunction (ejection fraction ≤35%) who were consecutively evaluated for cardiac transplantation but who did not undergo transplantation because they became clinically stable on medical treatment. The mean follow-up period was 2.14 (2.19) years. Kaplan-Meier survival analysis, and univariate and multivariate Cox proportional risk analyses of factors predicting survival were performed. There were 18 deaths (15.2%): 12 were sudden (66.7%), 5 were due to heart failure (27.8%), and 1, to a non-cardiac cause (5.5%). The survival rate was 88% in the first year and 82% in the following 2 years. Univariate analysis showed that the parameters associated with mortality ( P≤.05) were pulmonary artery and capillary wedge pressures, diuretic treatment, and the absence of beta-blocker therapy. In the multivariate analysis, only the absence of beta-blocker therapy remained statistically significant ( P = .003; RR = 0.13; 95%CI, 0.03–0.50). In a population of patients with severe left ventricular systolic dysfunction who were candidates for heart transplantation but who were stabilized by medical therapy, mortality during the first year of follow-up was 12%. Beta-blocker therapy was the only variable associated with better survival. Un porcentaje importante de los pacientes evaluados como posibles candidatos a trasplante cardíaco logra, con tratamiento médico, una estabilización que permite posponer indefinidamente su en-trada en lista. El objetivo de este estudio es determinar el pronóstico de estos pacientes. Estudio retrospectivo de 118 pacientes con disfunción sistólica severa de ventrículo izquierdo (fracción de eyección ≤ 35%), consecutivamente enviados para valoración de trasplante cardíaco, no trasplantados por estabilización clínica con tratamiento médico. El seguimiento medio fue de 2,14 ± 2,19 años. Se elaboraron las curvas de supervivencia de Kaplan-Meier, se realizó un análisis univariable y se ajustó un modelo de riesgos proporcionales de Cox para analizar los factores predictivos de supervivencia. Murieron 18 pacientes (15,2%), 12 (66,7%) por muerte sübita, 5 (27,8%) por insuficiencia cardíaca y 1 (5,5%) por causa no cardíaca. La probabilidad de supervivencia el primer año fue de 0,88, y la de los 2 siguientes de 0,82. En el análisis univariable, las variables asociadas con la mortalidad (p ≤ 0,05) fueron el valor de las presiones arterial pulmonar y capilar pulmonar, el tratamiento diurético y la ausencia de tratamiento con bloqueadores beta; esta ültima fue la ünica variable que mantuvo la significación en el análisis multivariable (p = 0,003; riesgo relativo, 0,13; intervalo de confianza del 95%, 0,03–0,50). En una población de pacientes con disfunción sistólica severa del ventrículo izquierdo, candidatos a trasplante cardíaco pero estabilizados con tratamiento médico, la mortalidad el primer año de seguimiento fue del 12%. El tratamiento con bloqueadores beta fue la ünica variable asociada con una mayor supervivencia.