High dose irradiation after pleurectomy/decortication or biopsy for pleural mesothelioma treatment

• Published in: Cancer radiothérapie Vol. 21; no. 8; pp. 766 - 773
• Main Authors: Parisi, E., Romeo, A., Sarnelli, A., Ghigi, G., Bellia, S.R., Neri, E., Micheletti, S., Dipalma, B., Arpa, D., Furini, G., Burgio, M.A., Genestreti, G., Gurioli, C., Sanna, S., Bovolato, P., Rea, F., Storme, G., Scarpi, E., Arienti, C., Tesei, A., Polico, R.
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: France Elsevier SAS 01.12.2017
• Subjects: Accelerated hypofractionated radiotherapy; Adult; Aged; Aged, 80 and over; Biopsy; Combined Modality Therapy; Female; Helical tomotherapy; Humans; Lung Neoplasms - pathology; Lung Neoplasms - radiotherapy; Lung Neoplasms - surgery; Male; Malignant pleural mesothelioma; Mesothelioma - pathology; Mesothelioma - radiotherapy; Mesothelioma - surgery; Mesothelioma, Malignant; Middle Aged; Mésothéliome pleural malin; Pleura - surgery; Pleural Neoplasms - pathology; Pleural Neoplasms - radiotherapy; Pleural Neoplasms - surgery; Pleurectomie/décortication; Pleurectomy/decortication; Radiation Dose Hypofractionation; Radiotherapy, Intensity-Modulated; Radiothérapie hypofractionnée accélérée; Retrospective Studies; Tomothérapie hélicoïdale; Mésothéliome pleural malin; Helical tomotherapy; Tomothérapie hélicoïdale; Pleurectomy/decortication; Accelerated hypofractionated radiotherapy; Radiothérapie hypofractionnée accélérée; Malignant pleural mesothelioma; Pleurectomie/décortication
• ISSN: 1278-3218; 1769-6658
• DOI: 10.1016/j.canrad.2017.05.007

The role played by radiation therapy after pleurectomy/decortication or surgical biopsy in malignant pleural mesothelioma is uncertain. We treated patients with accelerated hypofractionated radiotherapy using helical tomotherapy and intensity-modulated arc therapy in an attempt to keep lung toxicity to a minimum. The present study reports the feasibility and toxicity of this approach. Between 2008 and 2012, 36 patients with malignant pleural mesothelioma underwent accelerated hypofractionated radiotherapy to the hemithorax after pleurectomy/decortication (19 patients) or biopsy (17 patients). The prescription dose was 25Gy in five fractions over 5 consecutive days. We observed three patients with G3 pneumonitis, five cases of grade 2 dyspnea and six cases of grade 2 cough. The median follow-up was 37 months (range: 3–54 months). The median overall survival for patients who underwent pleurectomy/decortication followed by radiotherapy was 21.6 months [95% confidence interval (95% CI): 15.5–24.1] compared to 19.4 months for patients not submitted to surgery. Treatment of intact lung with pleural intensity-modulated arc irradiation in malignant pleural mesothelioma patients with malignant pleural mesothelioma proved safe and feasible, with an acceptable rate of pneumonitis. Survival rates were encouraging for both biopsy-only and pleurectomy/decortication groups. We are currently conducting a phase II dose escalation trial in a similar patient setting to prospectively evaluate the impact of radiotherapy on toxicity, disease-free survival and overall survival. Le rôle joué par la radiothérapie après la pleurectomie/décortication ou par la biopsie chirurgicale dans le mésothéliome pleural malin est incertain. Nous avons pris en charge les patients par une tomothérapie hélicoïdale ou une arcthérapie modulée hypofractionnée afin de réduire la toxicité pulmonaire au minimum. Le présent article rapporte la faisabilité et la toxicité de cette approche. Entre 2008 et 2012, 36 patients atteints de mésothéliome pleural malin ont reçu une radiothérapie hypofractionnée accélérée de l’hémithorax après une pleurectomie/décortication (19 patients) ou une biopsie (17 patients). La dose prescrite était de 25Gy en cinq fractions et 5 jours consécutifs. Nous avons observé trois pneumonies de grade 3, cinq dyspnées de grade 2 et six toux de grade 2. La durée médiane de survie a été de 37 mois (extrêmes : 3–54 mois). La durée médiane de survie globale après pleurectomie/décortication suivie d’une radiothérapie était de 21,6 mois (intervalle de confiance à 95 % : 15,5–24,1) comparativement à 19,4 mois en l’absence d’intervention chirurgicale. L’arcthérapie modulée des poumons intacts chez les patients atteints de mésothéliome pleural malin s’est avérée sûre et réalisable, avec un taux acceptable de pneumonies. Les taux de survie ont été encourageants, tant après pleurectomie/décortication que biopsie. Nous menons actuellement une étude de phase II à doses croissantes dans un contexte similaire afin d’évaluer l’impact de la radiothérapie sur la toxicité, la survie sans récidive ainsi que sur la survie globale.