Radiologic manifestations of pulmonary tuberculosis in HIV-1- and HIV-2-infected patients in Abidjan, Côte d'Ivoire

• Published in: Tubercle and lung disease Vol. 76; no. 5; pp. 436 - 440
• Main Authors: Abouya, L., Coulibaly, I.M., Coulibaly, D., Kassim, S., Ackah, A., Greenberg, A.E., Wiktor, S.Z., De Cock, K.M.
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: Scotland Elsevier Ltd 01.10.1995
• Subjects: Adult; AIDS/HIV; CD4 Lymphocyte Count; Female; HIV Infections - complications; HIV Infections - diagnostic imaging; HIV Infections - immunology; HIV-1; HIV-2; Humans; Lung - diagnostic imaging; Male; Radiography; Tuberculosis, Pulmonary - complications; Tuberculosis, Pulmonary - diagnostic imaging; Tuberculosis, Pulmonary - immunology
• ISSN: 0962-8479; 1532-219X
• DOI: 10.1016/0962-8479(95)90011-X

Objectives: To compare the radiologic manifestations of pulmonary tuberculosis in HIV-1-infected, HIV-2-infected, and HIV-negative patients; and to assess the impact of HIV-related immunosuppression on the radiologic manifestations of pulmonary tuberculosis. Methods: We compared chest radiographs from consecutive HIV-1-positive, HIV-2-positive and seronegative patients with pulmonary tuberculosis. Differentiation between HIV-1 and HIV-2 antibodies was based on a synthetic peptide-based enzyme immunoassay. A subset of patients had CD4+ lymphocyte levels estimated by flow cytometry; in these patients, abnormalities on chest radiographs were analysed in relation to the severity of CD4+ lymphocyte depletion. Results: HIV-1-infected patients were significantly more likely to have extrapulmonary tuberculosis than were HIV-2-infected or HIV-negative patients (20% vs 8% and 9%). Among patients with pulmonary tuberculosis, no differences were observed in the rates of specific abnormalities on chest radiographs between HIV-1- and HIV-2-infected patients; both HIV-1- and HIV-2-infected patients had a higher frequency of pleural effusion than did HIV-negative patients (8% and 9% vs 4%). Among HIV-infected patients with CD4+ counts of ≥ 400/ mm 3, 200–399/mm 3, and < 200/mm 3, respectively, the proportions with non-cavitary infiltrates and hilar adenopathy increased significantly (33% to 44% to 58%, and 0% to 14% to 20%), while the proportion with cavitary lesions decreased significantly (63% to 44% to 29%). Conclusions: The radiologic manifestations of pulmonary tuberculosis in HIV-infected patients varied significantly over the spectrum of immune deficiency. HIV-infected patients with tuberculosis and relatively high CD4+ counts showed only slight differences from HIV-negative persons. HIV-1-positive patients had a higher frequency of extrapulmonary tuberculosis at presentation than those infected with HIV-2. Radiographic abnormalities were broadly similar in HIV-2-infected and HIV-1-infected patients. Clinicians and radiologists must be alert to the altered radiologic spectrum of pulmonary tuberculosis in immunosuppressed HIV-infected patients. Objet: Comparaison des manifestations radiologiques de la tuberculose pulmonaire (PTB) chez des malades tuberculeux atteints également d'une infection par le VIH-1, VIH-2 ou non-infectés; determination de l'impact de l'immunosuppression liée au VIH sur les manifestations radiologiques de PTB. Schéma: Ont été comparées les radiographies thoraciques des malades tuberculeux VIH-1-positifs, VIH-2-positifs ou séronégatifs enregistrés de façon consécutive. La différenciation entre les anticorps au VIH-1 et VIH-2 a été basée sur un titrage lié a une enzyme basée sur des peptides synthétiques. Pour un sous-groupe des malades les niveaux des lymphocytes CD4+ étaient estimés par cytométrie de flux; les anomalies dans les radiographies thoraciques étaient analysées par rapport à la sévérité de la déplétion des lymphocytes CD4+. Résultats: Les malades infectés par VIH-1 avaient une tendance significativement plus élevée d'être porteurs d'une tuberculose extrapulmonaire par rapport aux malades VIH-2 ou VIH négatifs (20% vs 8% et 9%). Parmi les malades atteints d'une tuberculose pulmonaire, aucune différence dans les taux d'anomalies spécifiques n'a été observée sur les radiographies entre les malades VIH-1 ou VIH-2; les deux groupes montraient une prévalence plus élevée d'épanchement pleural par rapport aux malades VIH-négatifs (8% et 9% vs 4%). Parmi les patients VIH+ avec un comptage CD4 de ≥ 400/mm 3, 200–399/mm 3 et < 200/mm 3, la proportion des infiltrations sans excavation et d'une adénopathie hilaire a augmenté de façon significative (respectivement 33%, 44%, 58%, et 0%, 14%, 20%) tandis que la proportion avec des lésions cavitaires a baissé de façon significative (respectivement 63%, 44% et 29%). Conclusion: Les manifestations radiologiques de la tuberculose pulmonaire chez des malades VIH+ ont varié de façon significative selon le spectre de la deficience immune. Des malades VIH+ avec une tuberculose et des numérations CD4+ relativement élevées n'ont montré que de légères différences par rapport aux individus VIH-. Les malades VIH-1+ se présentaient avec une prévalence de tuberculose extra-pulmonaire plus élevée que les VIH-2. Les anomalies radiographiques étaient similaires dans les deux groupes. Cliniciens et radiologues devraient se montrer attentifs au spectre radiologique modifié de la tuberculose pulmonaire chez les malades VIH+ immunodéprimés. Objetivo: Comparar las manifestaciones radiológicas de la tuberculosis pulmonar (PTB) en pacientes infectados con VIH1, VIH2 o VIH negativos y evaluar el impacto de la inmunosupresión relacionada con el VIH sobre las manifestaciones radiológicas de la PTB. Método: Se compararon las radiografías torácicas de enfermos tuberculosos seropositivos para VIH-1, para VIH-2 y seronegativos, registrados en forma consecutiva. La diferenciación entre los anticuerpos VIH1 y VIH2 se basó en un inmunoensayo con enzima en base a péptidos sintéticos. En un sub-grupo de enfermos los niveles de linfocitos CD4+ fueron estimados por citometría de flujo; las anormalidades radiográficas fueron analizadas en relación a la depleción de linfocitos CD4+. Resultados: Los enfermos infectados con VIH1 tenian una tendencia significativamente más elevada a presentar una tuberculosis extra-pulmonar en comparación con aquellos infectados con VIH2 o seronegativos (20% vs 8% y 9%). Entre los pacientes con tuberculosis pulmonar no se observó ninguna diferencia en las tasas de anormalidades radiológicas específicas entre los enfermos VIH1 y VIH2; los dos grupos tenían una frecuencia más elevada de derrame pleural, en comparación con los enfermos seronegativos (8% y 9% vs 4%). Entre los enfermos infectados con VIH con recuentos de CD4+ de ≥ 400/mm 3, 200–399/mm 3 y < 200/mm 3, la proporción de infiltraciones no cavitarias y de adenopatías hiliares aumentaba de manera significativa (respectivamente, 33%, 44%, 58% y 0%, 14%, 20%), mientras que la proporción con lesiones cavitarias bajaba de manera significativa (respectivamente 63%, 44% y 29%). Conclusión: Las manifestaciones radiográficas de la tuberculosis pulmonar en los enfermos infectados con VIH variaban de manera significativa según el grado de la deficiencia inmune. Los enfermos infectados con VIH con tuberculosis y un recuento de CD4+ relativamente alto mostraron ligeras diferencias en comparación con los sujetos seronegativos. Los enfermos infectados con VIH1 presentaban una frecuencia más alta de tuberculosis extra-pulmonar que aquellos infectados con VIH2. Las anormalidades radiográficas eran prácticamente similares en ambos grupos. Los clínicos y los radiólogos deberían considerar con atención el espectro de anormalidades radiográficas de la tuberculosis pulmonar en los enfermos infectados con VIH immunodeprimidos.