Absceso paravalvular en la endocarditis bacteriana: influencia en el pronóstico postoperatorio

• Published in: Cirugía cardiovascular Vol. 24; no. 1; pp. 2 - 7
• Main Authors: Varela Barca, Laura, López Menéndez, Jose, Martín García, Miren, Redondo Palacios, Ana, Centella Hernández, Tomasa, Miguelena Hycka, Javier, Muñoz Pérez, Rafael, Rodríguez-Roda Stuart, Jorge
• Format: Journal Article
• Language: Spanish
• Published: Elsevier España 01.01.2017; Elsevier
• Subjects: Absceso paravalvular; Cardiovascular; Endocarditis; Mortalidad; Mortality; Paravalvular abscess; Prognosis; Pronóstico; Absceso paravalvular; Pronóstico; Prognosis; Paravalvular abscess; Mortality; Endocarditis; Mortalidad
• ISSN: 1134-0096
• DOI: 10.1016/j.circv.2016.09.007

Resumen Objetivo El absceso paravalvular (AbP) aumenta la mortalidad, la complejidad y las complicaciones asociadas a la cirugía de endocarditis infecciosa (EI). Analizamos la influencia del AbP en las distintas formas de presentación de endocarditis bacteriana. Métodos Estudio retrospectivo, observacional, incluyendo a todos los pacientes intervenidos de EI entre 2002 y 2015, y realizando seguimiento clínico tras el alta. Resultados Se intervino a 169 pacientes, presentando AbP el 33% de los casos. El AbP se asoció a un incremento de la mortalidad perioperatoria (el 30,9% frente al 23,4%) e implante de marcapasos definitivo (el 15,2% frente al 9,3%). El absceso resultó significativamente más frecuente en endocarditis aórtica (50,0%) que en mitral (20,3%), así como en endocarditis protésica (44,4%) que nativa (26,2%). La existencia de AbP incrementó significativamente la mortalidad en la EI aórtica (el 21,4% frente al 3,6%; p = 0,043), pero no la modificó en EI mitral (el 25,5% frente al 25%; p = 0,970). Además, se asoció a mayor mortalidad en endocarditis nativa (el 29,6% frente al 19,7%), sin modificarla en el caso de EI protésica (el 32,1% frente al 31,4%). Tras el alta hospitalaria (seguimiento mediano 51 meses), la supervivencia global (el 70,6% con AbP frente al 75,7% sin AbP) y la reinfección (el 13,3% frente al 10,2%) fueron similares entre los pacientes con y sin AbP. Conclusión La presencia de AbP ensombrece el pronóstico de la EI, especialmente en casos de afectación aórtica y sobre válvula nativa. En el caso de indicación quirúrgica, la intervención precoz podría ser beneficiosa para intentar evitar la formación de abscesos. Tras el alta hospitalaria, los pacientes tienen un pronóstico similar a largo plazo.