Segurança da ablação de fibrilação atrial com RNI terapêutico: comparação com a transição com heparina de baixo peso

• Published in: Arquivos brasileiros de cardiologia Vol. 97; no. 4; pp. 289 - 296
• Main Authors: Saad, Eduardo B., Costa, Ieda P., Costa, Rodrigo E. da, Inácio Jr, Luiz Antônio O., Slater, Charles, Camiletti, Angelina, Moura Neto, Dario G. de, Maldonado, Paulo, Camanho, Luiz Eduardo, Polanczyk, Carisi A.
• Format: Journal Article
• Language: English; Portuguese
• Published: Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC 01.10.2011; Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC)
• Subjects: ablação por cateter; CARDIAC & CARDIOVASCULAR SYSTEMS; Fibrilação atrial; heparina de baixo peso molecular; resultado de tratamento; suspensão de tratamento; varfarina; heparina de baixo peso molecular; varfarina; resultado de tratamento; withholding treatment; Fibrilação atrial; Atrial fibrillation; heparin, low-molecular-weight; ablação por cateter; catheter ablation; suspensão de tratamento; treatment outcome; warfarin
• ISSN: 0066-782X; 1678-4170
• DOI: 10.1590/S0066-782X2011005000088

FUNDAMENTO: O manejo ideal da anticoagulação oral (ACO) no período pré- e pós-ablação de fibrilação atrial (FA) ainda é motivo de controvérsia. OBJETIVO: Comparar duas estratégias de anticoagulação: suspensão da warfarina com a utilização de heparina de baixo peso molecular (HBPM) e a realização da ablação sem a suspensão da warfarina, mantendo o RNI terapêutico (entre 2,0 e 3,0). MÉTODOS: 140 pacientes (pt) portadores de FA persistente/ permanente submetidos à ablação por cateter de FA foram divididos em dois grupos: no grupo I (70 pt), a warfarina foi suspensa cinco dias antes do procedimento e utilizada terapia de transição com HBPM (enoxaparina 1 mg/kg 2x/dia pré-ablação e 0,5 mg/kg 2x/dia após o procedimento); no grupo II (70 pt), a warfarina não foi suspensa e o procedimento foi realizado com RNI terapêutico. Ambos os grupos receberam heparina intravenosa (TCA > 350 seg) durante o procedimento. RESULTADOS: No Grupo I, observou-se complicação hemorrágica maior (1,4%) e 4 pt (5,7%) com complicações hemorrágicas menores. No Grupo II, 2 pt (2,8%) apresentaram complicações hemorrágicas menores e 1 pt apresentou sangramento maior; porém, este ocorreu após uso de HBPM por RNI < 2,0. Não houve complicação tromboembólica ou morte cardiovascular nos dois grupos após 16 ± 8 meses. CONCLUSÃO: A realização de ablação por cateter de FA sem a suspensão de ACO e RNI terapêutico é uma estratégia semelhante em segurança e eficácia quando comparada à tradicional transição com HBPM, evitando um período inicial pós-ablação de anticoagulação potencialmente inadequada.