Quantitative dual isotope 123iodine/99mTc-MIBI scintigraphy: A new approach to rule out malignancy in thyroid nodules

• Published in: Annales d'endocrinologie Vol. 82; no. 2; pp. 83 - 91
• Main Authors: Benderradji, Hamza, Beron, Amandine, Wémeau, Jean-Louis, Carnaille, Bruno, Delcroix, Laurent, Do Cao, Christine, Baillet, Clio, Huglo, Damien, Lion, Georges, Boury, Samuel, Cussac, Jean-Félix, Caiazzo, Robert, Pattou, François, Leteurtre, Emmanuelle, Vantyghem, Marie-Christine, Ladsous, Miriam
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: Elsevier Masson SAS 01.04.2021; Société française d'endocrinologie [1939-....]
• Subjects: 99mTc-MIBI scintigraphy; Cancer; Chirurgie; Cytologies indéterminées ou non diagnostiques; Indeterminate or non-diagnostic cytology; Life Sciences; Malignancy; Malignité; Nodule thyroïdien; Scintigraphie au 99mTc-MIBI; Surgery; Thyroid nodule; Nodule thyroïdien; Malignité; Indeterminate or non-diagnostic cytology; Surgery; Thyroid nodule; 99mTc-MIBI scintigraphy; Chirurgie; Malignancy; Cytologies indéterminées ou non diagnostiques; Scintigraphie au 99mTc-MIBI
• ISSN: 0003-4266; 2213-3941
• DOI: 10.1016/j.ando.2021.03.003

The aim of this study was to evaluate the role of dual isotope 123Iodine/99mTc-MIBI thyroid scintigraphy (IMS) in discriminating between malignant and benign lesions in indeterminate nodules using quantitative analysis methods. Thirty-five consecutive patients with thyroid nodules of indeterminate or non-diagnostic cytology and cold on 123Iodine scintigraphy (10 Bethesda I, 24 Bethesda III-IV, 1 in which cytology was impossible) underwent IMS between 2017 and 2019 with uptake quantification at two time points ahead of thyroidectomy: early and late. Images were analyzed by two blinded physicians. Twelve nodules were malignant and 23 benign on histopathology. Mean uptake values were lower in benign than in malignant nodules at both time points: early, 8.7±4.1 versus 12.9±3.5 (P=0.005); and late, 5.3±2.7 versus 7.7±1.1 (P=0.008). Interobserver reproducibility was excellent. The intraclass correlation coefficient was 0.86 in benign and 0.92 in malignant lesions for early uptake result (ER) and 0.94 and 0.85 respectively for late uptake result (LR). The optimal LR cut-off  to exclude a diagnosis of malignancy was set at 5.9 . The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy of this cut-off were, respectively, 100%, 65.2%, 60%, 100% and 77.1%. Despite some study limitations, quantitative analysis of 99mTc-MIBI thyroid scintigraphy had a good reproducibility, which could help to rule out malignancy in non-diagnostic or indeterminate thyroid nodules and thereby reducing the number of patients undergoing unnecessary surgery when LR is below 5.9. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’apport de la Scintigraphie au 99mTc-MIBI combinée à l’Iode 123 (SMI) avec quantification de la fixation, dans la discrimination bénin-malin des nodules thyroïdiens (NT) indéterminés. Trente-cinq patients consécutifs, porteurs d’un NT posant un problème diagnostique de malignité (10 NT Bethesda I, 24 NT Bethesda III–IV, 1 NT d’étude cytologique impossible), ont effectué une SMI avec mesure de la captation du traceur à deux temps d’acquisition précoce (TP) et tardif (TT) avant thyroïdectomie entre 2017 et 2019. L’analyse des images de SMI a été réalisée en aveugle par deux praticiens. Douze nodules étaient malins et 23 bénins en analyse histologique. La moyenne (écart-type) de la mesure de captation du 99mTc-MIBI était plus élevée dans les cancers au TP (12,9±3,5 vs 8,7±4,1 ; p=0,005) comme au TT (7,7±1,1 vs 5,3±2,7 ; p=0,008). La reproductibilité interobservateurs était parfaite. Le coefficient de corrélation intraclasse était de 0,86 (lésions bénignes) et 0,92 (lésions malignes) pour le TP, et de 0,94 (lésions bénignes) et 0,85 (lésions malignes) pour le TT. Le seuil optimal de mesure de captation au TT pour l’exclusion de malignité a été fixé à 5,9. La sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive, valeur prédictive négative, et précision de ce seuil étaient respectivement de 100 %, 65,2 %, 60 %, 100 % et 77,1 % pour différencier un NT bénin et malin. Malgré certaines limites, l’analyse quantitative de la scintigraphie thyroïdienne au 99mTc-MIBI est reproductible et pourrait contribuer à exclure la malignité des nodules thyroïdiens indéterminés, réduisant ainsi le nombre de thyroïdectomies inutiles lorsque la mesure de captation au TT est inférieure à 5,9.