Comparing the efficacy of paracetamol, diclofenac, and ketorolac on post-appendectomy outcomes in children and adolescents

• Published in: Iraqi Journal of Pharmaceutical Sciences. Vol. 29; no. 1; pp. 123 - 133
• Main Authors: Abd al-Majid, Majid Nabil, Anwar, Zaynah
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: Baghdad, Iraq University of Baghdad, College of Pharmacy 01.01.2020; College of Pharmacy University of Baghdad
• Subjects: Postoperative pain, Ketorolac, Appendectomy; الأسيتامينوفين; الأطفال; الاستئصال; الزائدة; مضادات الالتهاب اللاستيرويدية
• ISSN: 1683-3597; 2521-3512; 2521-3512
• DOI: 10.31351/vol29iss1pp123-133

التهاب الزائدة الدودية واحد من أكثر الامراض التي تصيب الاطفال و التي تحتاج الى تدخل جراحي سريع و طارئ و تعتبر عملية استئصال الزائدة الدودية العلاج الرئيسي للحالات غير المعقدة من المرض. حصول المضاعفات بعد عملية استئصال الزائدة شيء نادر و يحدث بنسبه ٣٪ من الاطفال في الحالات غير المعقدة. و يعتبر الغثيان و التقيؤ و الالم بعد العملية من أكثر المشاكل شيوعا و التي تواجه المرضى و تؤثر على طبيعة حياتهم و مسؤولة عن الكثير من حالات الدخول الى المستشفى بعد العملية. الدايكلوفيناك و الكيتورلاوك من أكثر الادوية المضادة للالتهابات غير الستيروئدية صرفا و خصوصا بعد العملية و تملك العديد من الاثار الجانبية كالتآثيرات الجانبية على الجهاز الهضمي و الكلى و القلب و مخاطر النزيف بينما البراسيتامول الذي يعتبر من الاكثر الادوية صرفا حول العالم و الذي يوصف بامان لكل الفئات العمرية. الهدف من الدراسة هو مقارنة فعالية و آمان البراسيتامول و الدايكلوفيناك و الكيتورولاك على تسكين الالم و تقييم فعاليتها على تقليل الغثيان و التقيؤ بعد عملية استئصال الزائدة الدودية في الاطفال و اليافعين. الدراسة سريرية مستقبلية عشوائية اجريت على المرضى المشخصين بالتهاب الزائدة الدودية و المرشحين لاجراء عملية استئصال الزائدة الدودية للفترة بين تشرين الاول ٢٠١٨ و ايار٢٠١٩ في مستشفى الزهراء التعليمي في محافظة النجف في العراق و تضمنت الدراسة ١٢٠ مريضا وزعوا عشوائيا على ثلاث مجاميع الاولى اخذت براسيتامول وريدي (١٥ملغ/كغم كل ٦ ساعات) و الثانيةاخذت تحاميل الدايكلوفيناك (٢ ملغ/كغم) و الثالثة اخذت خذوا كيتورولاك وريدي (٠، ٥ ملغ/كغم) بعد العملية مباشرة. تمت متابعة المرضى في الدراسة من حيث الالم و الغثيان و التقيؤ و حدوث النزف بعد العملية. اثبتت الدراسة بان الكيتورولاك يملك النسبة الاكبر من المرضى الذين لديهم اقل درجه الم بعد ٣٠ و ٦٠ دقيقة من العملية يليه البراسيتامول و الدايكلوفيناك تتابعا و كذلك اثبتت ان الكيتورولاك يملك النسبة الاكبر من المرضي الذين لديهم اقل درجة للغثيان و التقيؤ في اليوم الاول من العملية يليه الدايكوفيناك ثم البراسيتامول اخيرا. كما اثبتت الدراسة الحالية انه لا يوجد اختلاف واضح بين مجموعات الدراسة فيما يتعلق بحدوث النزف بعد العملية. نستنتج ان الكيتورولاك يملك اعلى فعالية كمسكن الم مقارنة بالبراسيتامول و الدايكلوفيناك وبدون خطر الاصابة بالغثيان و التقيؤ و النزف بعد عملية استئصال الزائدة الدودية. Acute appendicitis is one of the most frequent abdominal conditions that face children population and needs urgent surgical intervention and appendectomy until now represent standard treatment for uncomplicated cases of appendicitis. Nausea, vomiting and pain after surgery are the most frequent issues facing patients and affecting patient quality of life and responsible for many cases of readmission after surgery. Ketorolac and diclofenac represent the most commonly prescribed non-steroidal anti-inflammatory used in postoperative setting and they cause many side effects as gastrointestinal, kidney and cardiac adverse effect in addition to increased risk of bleeding. Paracetamol is currently among the most frequently prescribed medication worldwide and it can be used safely for all age groups. This study aimed to compare the analgesic efficacy and safety of paracetamol, diclofenac, and ketorolac when used after appendectomy and to assess their efficacy regarding nausea and vomiting in children and adolescents. A randomized, single-blinded, comparative, observational prospective clinical study was carried out on patients diagnosed with acute appendicitis and assigned for emergent appendectomy between October 2018 to May 2019 in Al- Zahraa Teaching Hospital in Al-Najaf province, Iraq. 120 patients were randomly distributed into three groups who received diclofenac sodium suppositories (2mg/kg), IV Paracetamol )15mg/ kg every 6 hr. (, and IV Ketorolac )0. 5mg/ kg( immediately after surgery. All patients were observed for pain, nausea and vomiting and bleeding. Patients received ketorolac had a high percentage of the decrease in pain score between 30 and 60 min. after surgery, while paracetamol was the next and diclofenac sodium was the last. Regarding nausea and vomiting after surgery, ketorolac had higher percentage of the decrease in nausea, vomiting score during first day after surgery followed by diclofenac and paracetamol respectively. The present study also showed that there is no significant difference between groups regarding bleeding after surgery. It is concluded that ketorolac has higher analgesic efficacy compared with paracetamol and diclofenac with no risk of nausea and vomiting and bleeding when used after appendectomy.