Preditores Clínicos e Microbiológicos de Falha Terapêutica em Infecções do Sítio Cirúrgico Esternal – Um Estudo Retrospectivo do Tipo Coorte

• Published in: Arquivos brasileiros de cardiologia Vol. 122; no. 4
• Main Authors: Palazzo, Jaqueline Fabiano, Santos, Diego Augusto Medeiros, Besen, Bruno Adler Maccagnan Pinheiro, Sambo, Caio, Leite, Gabriel Fialkovitz da Costa, Gallafrio, Samuel Terra, Gualandro, Danielle Menosi, Cuello, Lani Paola Bonilla, Santos, Marcus Vinicius Barbosa, Strabelli, Tania Mara Varejão, Pomerantzeff, Pablo Maria Alberto, Jatene, Fabio Biscegli, Siciliano, Rinaldo
• Format: Journal Article
• Language: English; Portuguese
• Published: Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC 2025; Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC)
• Subjects: Artigo Original; CARDIAC & CARDIOVASCULAR SYSTEMS; Cirurgia Torácica; Falha de Tratamento; Infecção da Ferida Cirúrgica; Mediastinite; Cirurgia Torácica; Mediastinite; Treatment Failure; Falha de Tratamento; Mediastinitis; Thoracic Surgery; Surgical Wound Infection; Infecção da Ferida Cirúrgica
• ISSN: 0066-782X; 1678-4170; 1678-4170
• DOI: 10.36660/abc.20240464

Resumo Fundamentos Embora as infecções do sítio cirúrgico (ISCs) esternal após cirurgias cardíacas sejam uma importante complicação, os preditores de falha terapêutica são pouco estudados. Objetivos Avaliar preditores clínicos e microbiológicos de falha terapêutica de ISC esternal. Métodos Pacientes que apresentaram uma ISC esternal foram retrospectivamente analisados. Foram avaliados dados relacionados a características demográficas, achados clínicos, achados laboratoriais e radiológicos iniciais e tratamento da ISC índice. O desfecho primário foi falha terapêutica, incluindo relapso da infecção (ISC esternal clínica após conclusão do tratamento) ou persistência da infecção (falha no tratamento ambulatorial com antimicrobiano). A microbiologia foi avaliada na infecção índice e no desfecho. Valores de p < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos. Resultados Entre os 489 pacientes incluídos, a idade média foi 58 anos, 265 (55%) eram do sexo feminino, 185 (38%) apresentaram diabetes mellitus. A prevalência da falha terapêutica foi 14% (67), ocorrendo em um tempo mediano de 174 (±41) dias após a cirurgia cardíaca índice. As causas mais comuns foram cocos gram-positivos e Klebsiella pneumoniae. Nenhum dos achados laboratoriais ou tomográficos torácicos apresentados durante a ISC esternal índice esteve relacionado ao desfecho. Após a análise multivariada, Staphylococcus aureus, Bacilos Gram-Negativos (BGN) resistentes a carbapenêmicos (GNB), fungos, diabetes mellitus e mediastinite /osteomielite foram preditores positivos de falha terapêutica. Conclusões BGN resistentes a carbapenêmicos, fungos e S. aureus emergentes foram associados a um maior risco de falha terapêutica na ISC esternal. Além disso, DM e infecções profundas de lesões esternais foram fatores contribuintes. Suas implicações clínicas e o papel exato dos microrganismos multirresistentes requerem mais estudos. Abstract Background Although sternal surgical site infections (SSI) are an important complication after cardiac surgeries, predictors of treatment failure are poorly studied. Objectives The aim of this study is to assess the clinical and microbiology predictors of a sternal SSI therapeutic failure. Methods Patients who presented a sternal SSI were retrospectively analyzed. Data regarding demographic characteristics, clinical findings, initial laboratory and radiologic findings and treatment of index sternal SSI were evaluated. Primary outcome was treatment failure, comprising infection relapse (clinical sternal SSI after complete treatment) or infection persistence (outpatient antimicrobial treatment failure). The microbiology was assessed at the index infection and in the outcome. P-values < 0.05 were considered statistically significant. Results Among 489 included patients, mean age was 58 years, 265 (55%) were female, 185 (38%) had diabetes mellitus. The overall prevalence of therapeutic failure was 14% (67), occurring in a median of 174 days (±41) after index cardiac surgery. Most frequent etiologies were cocci Gram-positive and Klebsiella pneumoniae. None of laboratory or thoracic tomographic findings presented during the index sternal SSI was related to outcome. After multivariate analysis, Staphylococcus aureus, carbapenem-resistant Gram-negative bacilli (GNB), fungi, diabetes mellitus and presence of mediastinitis/osteomyelitis were positive predictors of therapeutic failure. Conclusions Emerging carbapenem-resistant GNB, fungi and S. aureus were etiologies associated with higher risk of therapeutic failure in sternal SSI. DM and deep sternal wound infections were also contributing factors. Its clinical implications and the exact role of multi-resistant microorganism itself are subject for more studies.