A new approach for CW-TSCPC to improve its safety and efficacy in glaucoma treatment

• Published in: Journal francais d'ophtalmologie Vol. 45; no. 1; pp. 93 - 103
• Main Authors: Ezzouhairi, S.M., Naciri, L., Mba, T., Jomaa, R.
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: France Elsevier Masson SAS 01.01.2022
• Subjects: Ciliary Body; Continuous wave transscleral cyclophotocoagulation; Cyclophotocoagulation par diode laser; Cyclophotocoagulation transsclérale à micro-impulsions; Cyclophotocoagulation transsclérale à ondes continues; Follow-Up Studies; Glaucoma; Glaucoma - surgery; Glaucome; Glaucome réfractaire; Humans; Intraocular Pressure; Laser Coagulation; Laser diode cyclophotocoagulation; Micropulse transscleral cyclophotocoagulation; Refractory glaucoma; Retrospective Studies; Sclera; Three rows of treatment; Transillumination; Treatment Outcome; Trois rangs de traitement; Laser diode cyclophotocoagulation; Glaucoma; Cyclophotocoagulation transsclérale à micro-impulsions; Glaucome réfractaire; Glaucome; Cyclophotocoagulation transsclérale à ondes continues; Three rows of treatment; Cyclophotocoagulation par diode laser; Micropulse transscleral cyclophotocoagulation; Continuous wave transscleral cyclophotocoagulation; Refractory glaucoma; Transillumination; Trois rangs de traitement
• ISSN: 0181-5512; 1773-0597
• DOI: 10.1016/j.jfo.2021.06.006

The goal of our study was to compare the outcomes of transscleral diode cyclophotocoagulation using a new protocol with new settings. In fact, we targeted the ciliary body guided by transillumination, reduced the energy applied at each spot, and enlarged the treatment area posteriorly from the pars plicata to the pars plana. Data were collected retrospectively from two groups of glaucoma patients. The first group of patients underwent transscleral diode laser cyclophotocoagulation as usual, with one-row applications of a maximum of 1200mW of energy and a duration of 2000ms. The second group was treated in three rows, using the same settings as the first group. Transillumination was used continuously during all of our procedures, to focus accurately on the location of the ciliary body. Outcome measures included intraocular pressure (IOP) and visual acuity (VA) at baseline and at a minimum of 3 months postoperatively, as well as complications occurring up until last follow-up visit. Patients were considered successfully treated if their intraocular pressure was lowered by at least 25% compared to their baseline or if their intraocular pressure was less than 21mmHg after the procedure, with or without glaucoma medications. Sixty eyes were treated with the one-row protocol, followed by 508 eyes treated with the three-row protocol. The mean follow-up was 19 (range 3–31) months. Success rates were 62% and 86% for the one-row group and three-row group, respectively. The IOP decrease was 40.5% (a mean reduction from 37.5±8.1mmHg to 22.3±10.2mmHg) in the one-row group and 57.6% in the three-row group (mean reduction from 36.05±10.4mmHg to 15.7±7.3mmHg), which was statistically significant in each group (P=0.0001). Additionally, a significant improvement in efficacy was found in the 3-row compared to the 1-row group (P=0.0001) No significant difference was found in VA before or after the procedure or between the 2 groups. No serious complications were reported. Diode laser TSCPC is a practical, rapid and well-tolerated procedure. The treatment protocol used, with lower energy levels applied to the eye, guided systematically by transillumination and targeting a wider area, appears to be safer and more effective. Le but de notre étude était de comparer les résultats de la cyclophotocoagulation au laser diode trans-scléral (TS) en utilisant un nouveau protocole avec de nouveaux paramètres. En fait, nous avons ciblé le corps ciliaire guidé par la transillumination, réduit l’énergie appliquée à chaque impact et élargi la surface traitée en arrière, de la pars plicata à la pars plana. Les données ont été collectées rétrospectivement auprès de 2 groupes de patients atteints de glaucome. Un premier groupe de patients a subi une cyclophotocoagulation au laser diode TS avec les paramètres suivants : des applications en une seule rangée avec une puissance maximale de 1200mW et une durée de 2000ms, et un deuxième groupe a été traité en trois rangées avec les mêmes paramètres. La transillumination, pour mieux cibler le corps ciliaire, a été utilisée tout au long de la procédure. Les résultats comprenaient la mesure de la pression intraoculaire (PIO), de l’acuité visuelle (AV) avant et au moins 3 mois après la procédure, ainsi que les complications jusqu’à la dernière visite de suivi. Les patients ont été considérés comme traités avec succès si leur pression intraoculaire était abaissée d’au moins 25 % par rapport à sa valeur initiale ou lorsque leur pression intraoculaire était inférieure à 21mmHg après la procédure avec ou sans traitement antiglaucomateux. Il y avait 60 yeux traités avec le protocole initial à une rangée, puis successivement 508 yeux traités avec un protocole à trois rangées. La durée de suivi moyenne était de 19 mois [3–31]. Les taux de réussite étaient de 62 % et 86 %, respectivement, pour le groupe à une rangée et le groupe à trois rangées. La réduction de la pression intraoculaire était de 40,5 % dans le groupe à une rangée (une réduction moyenne de 37,5±8,1mmHg à 22,3±10,2mmHg) et de 57,6 % dans le groupe à trois rangées (réduction moyenne de 36,05±10,4mmHg à 15,7±7,3mmHg), ce qui était statistiquement significatif dans chaque groupe (p=0,0001). De plus, avec une différence d’efficacité supérieure et significative (p=0,0001), en faveur du groupe à trois rangées par rapport au groupe à une rangée, aucune différence significative n’a été retrouvée dans les mesures de l’acuité visuelle avant et après la procédure ou entre les 2 groupes. Aucune complication grave n’a été signalée. Le laser diode TS est une procédure pratique, rapide et bien tolérée. Le protocole thérapeutique utilisé avec des niveaux d’énergie plus faibles appliqués à l’œil, systématiquement guidés par la transillumination et ciblant une zone plus large, semble être plus sûr et plus efficace avec une bonne sécurité.