Fragmentation targeted at preferred discontinuities: A new concept in endolithotripsy with Holmium laser:YAG

• Published in: Actas urológicas españolas (English ed.) Vol. 42; no. 9; pp. 606 - 609
• Main Authors: Sánchez-Martín, F.M., Emiliani, E., Pueyo-Morer, E., Angerri-Feu, O., Sanguedolce, F., Millán, F., Villavicencio, H.
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: Spain Elsevier España, S.L.U 01.11.2018
• Subjects: Anisotropy; Anisotropía; Diaclasa; Discontinuidad preferente; Endoscopy; Endourology; Endourología; Fragmentación; Fragmentation; Humans; Joint; Laser; Lasers, Solid-State - therapeutic use; Lithiasis; Lithotripsy; Lithotripsy, Laser - methods; Litiasis; Litotricia; Láser; Preferred discontinuity; Urolithiasis - therapy; Litiasis; Diaclasa; Joint; Litotricia; Preferred discontinuity; Fragmentation; Fragmentación; Endourology; Anisotropía; Anisotropy; Lithotripsy; Laser; Lithiasis; Endourología; Láser; Discontinuidad preferente
• ISSN: 2173-5786; 2173-5786
• DOI: 10.1016/j.acuroe.2018.09.006

There are currently 3 holmium laser, YAG (Ho:YAG) endolithotripsy procedures that are considered basic (fragmentation, pulverization, “pop-corn” technique). We present the technique of fragmentation targeted at preferred discontinuities (FTPD), a new concept of endolithotripsy by Ho:YAG laser. The FTPD technique is based on the selective application of energy (targeting a specific preselected point) to an area that is visually prone to the formation of a fracture line or preferred discontinuity (conditioned by the anisotropy of the urolithiasis). The ideal energy regimen (setting) is a high range of working energy (2–3J) with a very low frequency range (5–8Hz) and short pulse width. Between January 2015 to February 2017, the FTPD technique was used in 37 procedures (7 NLP, 16 RIRS, 12 URS, 2 cystolithotomies), with a Ho:YAG laser (Lumenis Pulse 120H®, Tel-Aviv, Israel). Maximum power used: 24W (3J/8Hz) with fibers of 365μ and 273μ (URS, RIRS), and 32W (4J/8Hz) with fibers of 550μ (NLP, cystolithotomy). Strategic improvement was achieved in all cases using the TFPD technique to continue the endolithotripsy or remove fragments. No complications were recorded after the use of this method. FTPD can be considered a complementary option in combination with the basic methods of fragmentation and pulverization. In our experience, it constitutes significant progress in optimizing the performance of Ho:YAG laser endolithotripsy. En la actualidad existen 3 modalidades técnicas de endolitotricia con láser Holmium:YAG (Ho:YAG) consideradas básicas (fragmentación, pulverización, «pop-corn»). Presentamos la técnica de fragmentación dirigida por discontinuidades preferentes (FDDP), un nuevo concepto de endolitotricia con láser Ho:YAG. La técnica de FDDP se basa en la aplicación selectiva (dirigida a un punto concreto preseleccionado) de la energía sobre una zona visualmente proclive a la formación de una línea de fractura o discontinuidad preferente (condicionada por la anisotropía de la urolitiasis). El régimen energético (setting) idóneo consiste en un elevado rango de energía de trabajo (2-3J) con un muy bajo rango de frecuencia (5–8Hz) y pulso de amplitud corta. Entre enero del 2015 y febrero del 2017 se ha realizado la técnica de FDDP en 37 procedimientos (7 NLP, 16 RIRS, 12 URS, 2 cistolitotomía), con un láser Ho:YAG (Lumenis Pulse 120H®, Tel-Aviv, Israel). Potencia máxima empleada: 24W (3J/8Hz) con fibras de 365 y 273μ (URS, RIRS), y 32W (4J/8Hz) con fibras de 550μ (NLP, cistolitotomía). Con técnica de FDDP se obtuvo en todos los casos una mejora estratégica para continuar la endolitotricia o extraer fragmentos. No se registraron complicaciones derivadas de la aplicación de esta modalidad. La FDDP puede ser considerada como una opción complementaria en combinación con las modalidades básicas de fragmentación y pulverización. En nuestra experiencia, significa un avance para optimizar el rendimiento de la endolitotricia con láser Ho:YAG.