Anästhesiologisches Management bei endovaskulären Gefäßeingriffen

• Published in: Der Anaesthesist Vol. 65; no. 12; pp. 891 - 910
• Main Authors: Rössel, T., Paul, R., Richter, T., Ludwig, S., Hofmockel, T., Heller, A. R., Koch, T.
• Format: Journal Article
• Language: German
• Published: Munich Springer Medizin 01.12.2016
• Subjects: Anesthesiology; Critical Care Medicine; Emergency Medicine; Intensive; Leitthema; Medicine; Medicine & Public Health; Pain Medicine; Risikoevaluation; Endovascular aortic repair (EVAR); Endovascular procedures; Zerebrale Durchblutungsstörung; Durchblutungsstörung des Rückenmarks; Spinal cord ischemia; Cerebral ischemia; Endovaskuläre Gefäßeingriffe; Risk assessment; Thoracic endovascular aortic repair (TEVAR); Anesthesia; Anästhesie; Monitoring
• ISSN: 0003-2417; 1432-055X
• DOI: 10.1007/s00101-016-0241-9

Zusammenfassung Die Gefäßerkrankungen stellen eine der wichtigsten Ursachen für die Morbidität und die Letalität in Deutschland dar. Aufgrund des erhöhten Risikoprofils erfordert die Behandlung der betroffenen Patienten ein interdisziplinäres und multimodales Therapiekonzept. In den vergangenen Jahren haben sich endovaskuläre Gefäßeingriffe fest innerhalb dieses Konzepts etabliert. Die unterschiedlichen anatomischen Lokalisationen pathologischer Gefäßveränderungen machen jedoch die Anwendung verschiedenster endovaskulärer Therapieverfahren notwendig. Dementsprechend variieren auch die Anforderungen an das anästhesiologische Management und verlangen ein differenziertes Vorgehen. Endovaskuläre Gefäßeingriffe können sowohl in Regional- (RA) als auch in Allgemeinanästhesie durchgeführt werden. Die gegenwärtig existierenden Untersuchungen zeigen jedoch keine entscheidenden Vorteile im Hinblick auf Letalität und Morbidität durch Anwendung der RA. Allerdings konnte für einige endovaskuläre Eingriffe die Reduktion pulmonaler Komplikationen nachgewiesen werden. Rückenmarknahe RA-Verfahren sollten vor dem Hintergrund der aktuellen Studienlage und der regelhaft vorliegenden Therapie mit Antikoagulanzien, nur nach sorgfältiger Risiko-Nutzen-Abwägung, sowie unter Beachtung der entsprechenden anästhesiologischen Leitlinien angewendet werden. Der vorliegende Beitrag erläutert die anästhesiologischen Besonderheiten anhand einiger ausgewählter endovaskulärer Gefäßeingriffe.