Coronary angiography in patients without ST-segment elevation following out-of-hospital cardiac arrest. COUPE clinical trial

• Published in: Revista española de cardiología (English ed.) Vol. 76; no. 2; pp. 94 - 102
• Main Authors: Viana-Tejedor, Ana, Andrea-Riba, Rut, Scardino, Claudia, Ariza-Solé, Albert, Bañeras, Jordi, García-García, Cosme, Jiménez Mena, Manuel, Vila, Monserrat, Martínez-Sellés, Manuel, Pastor, Gemma, García Acuña, José María, Loma-Osorio, Pablo, García Rubira, Juan Carlos, Jorge Pérez, Pablo, Pastor, Pablo, Ferrera, Carlos, Noriega, Francisco J., Pérez Macías, Natalia, Fernández-Ortiz, Antonio, Pérez-Villacastín, Julián
• Format: Journal Article
• Language: English; Spanish
• Published: Spain Elsevier España, S.L.U 01.02.2023
• Subjects: Arrhythmias, Cardiac - complications; Coronariografía; Coronary angiography; Coronary Angiography - adverse effects; Electrocardiograma no diagnóstico; Humans; Intervencionismo coronario percutáneo; Neurological outcome; Non-diagnostic electrocardiogram; Out-of-hospital cardiac arrest; Out-of-Hospital Cardiac Arrest - therapy; Parada cardiaca extrahospitalaria; Percutaneous coronary intervention; Percutaneous Coronary Intervention - adverse effects; Pronóstico neurológico; ST Elevation Myocardial Infarction - complications; ST Elevation Myocardial Infarction - diagnosis; ST Elevation Myocardial Infarction - surgery; Supervivencia; Survival; Treatment Outcome; Parada cardiaca extrahospitalaria; Electrocardiograma no diagnóstico; Out-of-hospital cardiac arrest; Coronary angiography; Non-diagnostic electrocardiogram; Percutaneous coronary intervention; Intervencionismo coronario percutáneo; Survival; Neurological outcome; Supervivencia; Coronariografía; Pronóstico neurológico
• ISSN: 1885-5857; 1885-5857
• DOI: 10.1016/j.rec.2022.05.013

The role of emergency coronary angiography (CAG) and percutaneous coronary intervention (PCI) following out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) in patients without ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) remains unclear. We aimed to assess whether emergency CAG and PCI would improve survival with good neurological outcome in this population. In this multicenter, randomized, open-label, investigator-initiated clinical trial, we randomly assigned 69 survivors of OHCA without STEMI to undergo immediate CAG or deferred CAG. The primary efficacy endpoint was a composite of in-hospital survival free of severe dependence. The safety endpoint was a composite of major adverse cardiac events including death, reinfarction, bleeding, and ventricular arrhythmias. A total of 66 patients were included in the primary analysis (95.7%). In-hospital survival was 62.5% in the immediate CAG group and 58.8% in the delayed CAG group (HR, 0.96; 95%CI, 0.45-2.09; P=.93). In-hospital survival free of severe dependence was 59.4% in the immediate CAG group and 52.9% in the delayed CAG group (HR, 1.29; 95%CI, 0.60-2.73; P=.4986). No differences were found in the secondary endpoints except for the incidence of acute kidney failure, which was more frequent in the immediate CAG group (15.6% vs 0%, P=.002) and infections, which were higher in the delayed CAG group (46.9% vs 73.5%, P=.003). In this underpowered randomized trial involving patients resuscitated after OHCA without STEMI, immediate CAG provided no benefit in terms of survival without neurological impairment compared with delayed CAG. ClinicalTrials.gov Identifier: NCT02641626 El papel de la coronariografía urgente y angioplastia, si procede, en los pacientes con parada cardiaca extrahospitalaria (PCEH) recuperada que no presentan elevación del segmento ST es controvertido. Nuestro objetivo fue evaluar si la coronariografía urgente y la angioplastia mejoran la supervivencia con buen pronóstico neurológico en esta población. En este ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado, abierto, incluimos 69 pacientes supervivientes a una PCEH sin elevación del ST y se aleatorizaron a recibir una coronariografía urgente (CU) o diferida (CD). El objetivo primario de eficacia fue el combinado de supervivencia hospitalaria libre de dependencia. El objetivo de seguridad fue un compuesto de eventos cardiacos mayores, incluyendo muerte, reinfarto, sangrado y arritmias ventriculares. Se incluyó a 66 pacientes en el análisis primario (95,7%). La supervivencia hospitalaria fue 62,5% en el grupo CU y 58,8% en el grupo CD (HR = 0,96; IC95%, 0,45-2,09; p=0,93). La supervivencia hospitalaria con buen pronóstico neurológico fue 59,4% en el grupo CU y 52,9% en el grupo CD (HR = 1,29; IC95%, 0,60-2,73; p=0,4986). No se encontraron diferencias en los objetivos secundarios, salvo por la incidencia de fracaso renal agudo, que fue más frecuente en el grupo CU (15,6 frente a 0%, p=0,002) y de infecciones, más prevalentes en el grupo CD (46,9 frente a 73,5%, p=0,003). En este estudio aleatorizado de pacientes con una PCEH sin elevación del ST, una CU no fue beneficiosa en términos de supervivencia con buen pronóstico neurológico comparada con una CD. Identificador ClinicalTrials.gov: NCT02641626