Traditional and Novel Markers: Target of Treatment vs Marker of Risk

• Published in: Canadian journal of cardiology Vol. 40; no. 8; pp. S20 - S25
• Main Authors: Mancini, G. B. John, Poirier, Paul, Esau, Daniel
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: England Elsevier Inc 01.08.2024
• Subjects: Apolipoprotein B-100 - blood; Biomarkers - blood; Cardiovascular Diseases - blood; Cardiovascular Diseases - epidemiology; Cardiovascular Diseases - prevention & control; Cholesterol, LDL - blood; Heart Disease Risk Factors; Humans; Lipoprotein(a) - blood; Risk Assessment - methods; Triglycerides - blood
• ISSN: 0828-282X; 1916-7075; 1916-7075
• DOI: 10.1016/j.cjca.2024.04.003

In this article we discuss lipid-related markers associated with cardiovascular (CV) risk, and emphasize the significance of low-density lipoprotein (LDL) cholesterol (LDL-C), non-high-density lipoprotein cholesterol, and apolipoprotein B100. LDL-C, a traditional CV risk factor, correlates directly with atherosclerotic CV disease. However, LDL-C alone, usually estimated using the Friedewald equation, might not capture the entire risk profile. Therefore, triglycerides (TGs) and lipoprotein(a) [Lp(a)] should be measured as part of a complete CV risk assessment. Although TGs represent potential markers of increased CV risk, their role as direct causal agents remains inconclusive. Elevated TG levels suggest a greater cholesterol presence in non-LDL particles, necessitating the use of non-high-density lipoprotein cholesterol or apolipoprotein B100, rather than solely LDL-C, to ensure an accurate CV risk assessment. Lp(a), however, is a genetically determined particle resembling LDL, linked with various significant CV diseases. Its role in CV risk is potentially because of its added inflammatory and prothrombotic properties. Certain medications (most notably proprotein convertase subtilisin/kexin type 9 inhibitors and novel small interfering RNA molecules) can reduce Lp(a) levels. Whether this confers a benefit in preventing CV outcomes requires validation from ongoing trials. Although LDL-C remains a crucial metric, health care professionals must acknowledge its limitations and understand the emerging significance of TGs and Lp(a) in CV risk assessment. This article underscores the need to reevaluate traditional lipid markers in light of emerging evidence on TGs and Lp(a) to promote a more comprehensive approach to CV risk assessment. Dans cet article, nous discutons des marqueurs lipidiques associés au risque cardiovasculaire (CV) et soulignons l'importance du cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL), du cholestérol hors lipoprotéines de haute densité, et de l'apolipoprotéine B100. Le cholestérol LDL, facteur de risque CV traditionnel, est en corrélation directe avec la maladie CV athérosclérotique. Toutefois, le cholestérol LDL seul, généralement estimé à l'aide de l'équation de Friedewald, pourrait ne pas capturer l'intégralité du profil de risque. Par conséquent, les niveaux de triglycérides (TG) et de la lipoprotéine(a) [Lp(a)] devraient être mesurés dans le cadre d'une évaluation complète du risque CV. Bien que les TG soient des marqueurs potentiels d'un risque CV accru, leur rôle en tant qu'agents causaux directs n'est pas encore établi. Des taux élevés de TG suggèrent une présence plus importante de cholestérol dans les particules autres que les LDL, ce qui nécessite l'utilisation du cholestérol hors lipoprotéines de haute densité ou de l'apolipoprotéine B100, plutôt que seulement le cholestérol LDL, pour garantir une évaluation précise du risque CV. La Lp(a), cependant, est une particule définie génétiquement qui ressemble aux LDL et qui est associée à diverses maladies CV importantes. Son rôle dans le risque CV est potentiellement dû à ses propriétés supplémentaires inflammatoires et prothrombotiques. Certains médicaments (notamment les inhibiteurs de la proprotéine convertase subtilisine/kexine de type 9 et les nouvelles molécules de petits ARN interférents) peuvent réduire les taux de Lp(a). La question de savoir si cela confèrerait un avantage dans la prévention des maladies CV doit être validée par des essais en cours. Bien que le cholestérol LDL reste un paramètre crucial, les professionnels de la santé doivent en reconnaître les limites et comprendre l'importance émergente des TG et de la Lp(a) dans l'évaluation du risque CV. Cet article souligne la nécessité de réévaluer les marqueurs lipidiques traditionnels à la lumière des nouvelles données sur les TG et la Lp(a) afin de promouvoir une approche plus complète dans l'évaluation du risque CV.