Place des macrobiopsies mammaires assistées par le vide sous guidage échographique: étude multi-centrique de 650 lésions

• Published in: Journal de radiologie Vol. 87; no. 1; pp. 29 - 34
• Main Authors: Sebag, P., Tourasse, C., Rouyer, N., Lebas, P., Dénier, J.F., Michenet, P.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Issy les Moulineaux Elsevier Masson SAS 2006; Masson
• Subjects: Breast pathology; Macrobiopsie par aspiration; Pathologie mammaire; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales; Techniques d'exploration et de diagnostic (generalites); Ultrasonography; Vacuum-assisted biopsy; Échographie; Vacuum-assisted biopsy; Breast pathology; Macrobiopsie par aspiration; Échographie; Pathologie mammaire; Ultrasonography; Hyperplasie; Radiologie; Tumeur bénigne; Aspiration; Tumeur maligne; Carcinome canalaire; Exploration ultrason; Lésion; Biopsie chirurgicale; Guidage; Glande mammaire; Macrobiopsie par aspiration. Échographie. Pathologie mammaire; Traitement; Echographie; Chirurgie; Papillome; Biopsie
• ISSN: 0221-0363
• DOI: 10.1016/S0221-0363(06)73966-X

Les auteurs, sur la base d’une étude rétrospective multi-centrique, exposent la technique de macrobiopsies avec aspiration par le vide sous guidage échographique et la situent par rapport aux autres techniques diagnostiques classiquement reconnues. Il a été réalisé 650 procédures entre mai 2000 et décembre 2004, chez 644 patientes, dans 3 centres, selon un protocole unique. Les lésions ont été classées selon la classification de Stavros en « bénin », « indéterminé », « probablement malin » et « malin ».Les résultats histologiques ont été validés selon les autres données radio-cliniques, ont été confrontés aux éventuelles données chirurgicales, et une surveillance a été mise en route pour les cas retenus comme bénins. Cent soixante dix neuf lésions malignes et quatre cent soixante et onze lésions bénignes ont été découvertes. La taille moyenne des lésions était de 9 mm. Trois cancers (1,7 %) ont été diagnostiqué pour des lésions probablement bénignes et 18 cas de lésions probablement malignes (27 %) correspondaient à une pathologie inflammatoire. 5 cas (2,8 %) ont été sous estimés en rapport avec la chirurgie: 2 cas d’HCA (hyperplasie canalaire atypique) versus CCIS (carcinome canalaire in situ) et 3 cas de CCIS versus CCI (carcinome canalaire infiltrant). Grâce à cette technique, une chirurgie a pu être évitée chez 71% des femmes qui présentaient une anomalie indéterminée ou probablement maligne. La spécificité reste bonne avec aucun cancer dépisté dans la surveillance des lésions bénignes. La macrobiopsie sous guidage échographique est une technique récente, sans grande contrainte et peu invasive sous réserve d’une période d’apprentissage. L’importance du matériel recueilli à chaque procédure nous a permis d’obtenir un diagnostic fiable dans les petites lésions, les lésions complexes ou indéterminées, ou certaines lésions à risque (papillome). Cette technique nous paraît donc indiqué dans ces cas de figures où les autres techniques de prélèvements peuvent être prises en défaut et où la biopsie chirurgicale reste la règle. With this retrospective, multi-centric study, the authors are showing the technique of Vacuum assisted biopsies under ultrasound guidance and comparing it with the other widely used diagnostic techniques. Six hundred and fifty biopsies were performed between May 2000 and December 2004, on 644 patients, in 3 centres, following a unique protocol. Lesions were categorized, using the classification from Stavros, between “probably benign”, “indeterminate”, “probably malignant” and “malignant” Histology was validated only after review of the clinical and radiological data, as well as surgical data when available. All benign cases were included in an on-going follow-up protocol. We have identified 471 benign lesions and 179 malignant lesions. The mean size of the lesions was 9 mm. Three cancers were diagnosed in the cases of “probably benign lesions” and in the cases of “probably malignant lesions” 18(27%) were inflammatory disorders. In 5 cases vacuum biopsy underestimated the pathology with regard to surgery: 2 cases of atypical duct hyperplasia (HCA) were in situ ductal carcinoma (DCIS) at surgery and 3 cases of DCIS were infiltrative ductal carcinoma (DCI) at surgery. With this technique we have avoided surgery for 71% of all women who presented an “indeterminate” or “probably malignant” condition. Specificity is excellent with no cancer detected so far among the patients with benign findings, under follow-up. Ultrasound guided Vacuum assisted biopsy is a fairly recent minimally invasive technique, with short learning curve. The ability to collect a larger volume of tissue overcomes the targeting issues on small lesions and avoids underestimation of heterogeneous and larger abnormalities and some specific at-risk lesions such as papilloma. This technique thus appears indicated in such cases because it overcomes some of the limitations of core needle biopsy and should be considered as an alternative to surgical biopsy.