Utilisation du rt-PA intraveineux dans l’ischémie cérébrale en Centre Hospitalier Général : l’expérience de l’Hôpital Saint-Jean de Perpignan

• Published in: Revue neurologique Vol. 162; no. 11; pp. 1109 - 1117
• Main Authors: Sablot, D., Cassarini, J.-F., Akouz, A., Benejean, J.-M., Leibinger, F., Faillie, X., Vidry, E., Ayrignac, X., Castro, S., Sinaya, L., Bertrand, J.-L., Garcia, Y., Arnoud, B., Negre, C.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Paris Elsevier Masson SAS 01.11.2006; Masson
• Subjects: Accident vasculaire cérébral; Activateur du plasminogène tissulaire; Brain ischemia; Ischémie cérébrale; Neurologie; Pathologie vasculaire et malformations vasculaires du système nerveux; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales; Stroke; Stroke Unit; Thrombolyse; Thrombolytic therapy; Tissue plasminogen activator; Tumeurs du système nerveux. Phacomatoses; Unité Neurovasculaire; France; Europe; Stroke; Stroke Unit; Thrombolyse; Tissue plasminogen activator; Brain ischemia; Activateur du plasminogène tissulaire; Accident vasculaire cérébral; Unité Neurovasculaire; Ischémie cérébrale; Thrombolytic therapy; Expérience; Plasminogène; Voie intraveineuse; Vaisseau sanguin pathologie; Appareil circulatoire pathologie; Hôpital général; Cérébrovasculaire pathologie; Accident cérébrovasculaire; Traitement; Encéphale pathologie; Système nerveux pathologie; Système nerveux central pathologie; Ischémie encéphale
• ISSN: 0035-3787
• DOI: 10.1016/S0035-3787(06)75123-2

Depuis l’autorisation de mise sur le marché dans l’ischémie cérébrale de moins de trois heures en 2003, le « recombinant tissue plasminogen activator » (rt-PA) a rarement été utilisé en pratique clinique courante dans un centre hospitalier général (CHG). En l’absence de série provenant d’un CHG, on ne peut extrapoler les résultats positifs des études pivots émanant de centres spécialisés à des CHG, moins aguerris à la prise en charge des AVC. Nous rapportons les résultats d’une cohorte observationnelle de patients traités par du rt-PA intra-veineux (selon le protocole de l’étude NINDS) à l’Hôpital Saint Jean de Perpignan, du 1 er mars 2002 au 31 août 2005. Nous en comparons l’évolution à celle observée dans le bras traité de l’étude NINDS. Trente-neuf patients (1,2 p. 100 des AIC) ont été traités. L’évolution clinique est favorable (score modifié de Rankin (mRS) à 0 ou 1) chez 44 p. 100 des patients (39 p. 100 dans NINDS ( X 2 = 0,34 ; p = 0,5)). Il n’a pas été retrouvé de différence statistiquement significative avec le bras traité de l’étude NINDS, en terme de taux de décès et d’évolution clinique à 3 mois (respectivement X 2 = 0,09 ; p = 0,75 et X 2 = 0,77 ; p = 0,75). Par ailleurs, il n’a pas été observé d’hématome intra-infarctus symptomatique lié à l’utilisation du rt-PA. Nos résultats indiquent que l’utilisation du rt-PA dans l’ischémie cérébrale peut être aussi sûre et efficace en centre hospitalier général qu’en centre spécialisé. Intravenous recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA) has approval for use despite of its authorization for treatment of ischemic stroke within the 3-hour time window in 2003, is rarely used in community hospital (CH). It therefore remains questionable if the positive results of the key studies conducted in specialized centers may be extended to community hospitals less specialized in the management of stroke. We report the results of an observational cohort study including 39 patients treated with intravenous rt-Pa (according to the NINDS rt-PA stroke trail treatment protocol) at St Jean Hospital (Perpignan, France) between March 1, 2002 and August 31, 2005. Results are compared to those of the treated arm of the NINDS study. 1.2p.cent of ischemic stroke were treated with intravenous rt-Pa. Results are similar to those of the NINDS study: The outcome was favorable (modified Rankin score (mRS) with 0 or 1) for 44p.cent of the patients (as compared to 39p.cent in the NINDS study ( X 2=0.34 ; p=0.5)) and there was no significant difference in term of death or outcome as assessed by mRS at 3 months ( X 2=0.09 ; p=0.75 and X 2=0.77 ; p=0.75, respectively). No symptomatic hemmorrhagic transformation related to the use of rt-Pa was observed. Our results indicate that rt-PA therapy for ischemic stroke may be as safe and effective in the setting of a community hospital as it is in specialized centers.