Thrombolyse intraveineuse dans les infarctus cérébraux aigus dans un centre sans unité neurovasculaire : expérience du centre hospitalier de Cayenne

• Published in: Annales françaises de médecine d'urgence Vol. 7; no. 4; pp. 228 - 233
• Main Authors: Daoud, A. N., Francois, B., Chesneau, P., Senekian, V. P., Duong, K., Keita, M., Chiv, S., Tsafehi, M., Mimeau, E.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Cachan Lavoisier 01.07.2017
• Subjects: Anesthesiology; Article Original; Critical Care Medicine; Emergency Medicine; Intensive; Medicine; Medicine & Public Health; Original Article; Stroke; Faisabilité; Acute ischemic stroke; rt-PA; Sécurité; AVC ischémique aigu; Feasibility; Thrombolyse IV; Safety; Intravenous thrombolysis
• ISSN: 2108-6524; 2108-6591
• DOI: 10.1007/s13341-017-0763-z

Résumé Contexte La thrombolyse intraveineuse (TIV) par activateur tissulaire du plasminogène recombinant (rt-PA) est recommandée pour la prise en charge d’accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique aigu. Nous avons évalué la faisabilité et la sécurité du traitement dans un contexte d’absence d’unité neurovasculaire. Méthodes Nous avons mené une étude rétrospective à partir des données informatisées de tous les patients ayant bénéficié d’un traitement par TIVau centre hospitalier de Cayenne entre avril 2014 et avril 2016. Les critères de sélection sont basés sur les résultats des études NINDS et ECASS III, hormis quelques situations discutables telles que l’âge >80 ans, la présence d’épilepsie, etc. Les différents délais entre le début des symptômes d’AVC, l’arrivée aux urgences et le traitement par rt-PA ont été calculés. Le score NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale) a été utilisé à l’admission, puis pour l’évaluation des résultats cliniques 24 heures après la TIV et avant la sortie, ainsi que le mRs à la sortie. L’IRM cérébrale a été l’imagerie de choix à l’entrée et à 24 heures postthrombolyse. Mais, dans certains cas, le scanner cérébral avec ou sans produit de contraste a aussi été utilisé. Résultats Quarante-huit patients victimes d’AVC ischémiques aigus ont été inclus avec une prédominance masculine de 37 sur 48 soit 77 % et un âge moyen de 64 ans. Le temps écoulé entre la survenue de l’AVC au traitement rt-PA était de 202 min soit 3h22 et le délai de l’arrivée aux urgences jusqu’au début de la TIV est de 110 min (1h50). Vingt-six patients ont présenté une récupération clinique précoce avec une diminution du score NIHSS de quatre points à 24 heures, parmi lesquels 18 ont poursuivi leur amélioration jusqu’à la sortie. L’hémorragie intracérébrale post-TIV a été observée chez trois patients, tous asymptomatiques. Le nombre total de décès était de cinq patients soit 10 % dont trois avec une occlusion de l’artère cérébrale moyenne avec échec à la TIV, aggravation et décès, par défaut d’accès à la thrombectomie. Conclusion: Notre étude, réalisée sur un petit échantillon, démontre que la TIV d’AVC ischémique aigu est aussi faisable avec moins de risque en cas de nécessité et en absence d’unité neurovasculaire. Mais, ceci n’est réalisable qu’en présence de praticiens compétents et formés dans la prise en charge de la pathologie neurovasculaire.