Abordaje endonasal expandido transpterigoideo en la displasia fibrosa de base de cráneo: caso clínico y nota técnica

• Published in: Neurocirugía (Asturias, Spain) Vol. 23; no. 2; pp. 79 - 88
• Main Authors: Simal-Julian, Juan Antonio, Cárdenas-Ruiz-Valdepeñas, Eugenio, Miranda-Lloret, Pablo, Pamíes-Guilabert, José, Mas-Estelles, Fernando, Plaza-Ramírez, Estela, Beltrán-Giner, Andrés, Botella-Asunción, Carlos
• Format: Journal Article
• Language: Spanish
• Published: Elsevier España 01.03.2012
• Subjects: Abordaje endonasal expandido Abordaje transpterigoideo Canal del nervio vidiano Displasia fibrosa; Expanded endonasal approach Transpterygoid approach Vidian canal Fibrous dysplasia; Neurosurgery; Abordaje endonasal expandido Abordaje transpterigoideo Canal del nervio vidiano Displasia fibrosa; Expanded endonasal approach Transpterygoid approach Vidian canal Fibrous dysplasia
• ISSN: 1130-1473
• DOI: 10.1016/j.neucir.2011.11.004

Resumen Introducción y objetivo En los últimos años, los abordajes endonasales expandidos (AEE) se están convirtiendo en una técnica de primer nivel para el tratamiento de diferentes patologías de la base del cráneo. En algunos casos, la endoscopia permite la disección de áreas difícilmente accesibles con los abordajes tradicionales. A propósito de un caso de displasia fibrosa (DF) basicraneal, nuestros objetivos son mostrar como los AEE pueden ser una técnica quirúrgica segura y eficaz para la descompresión de estructuras neurovasculares de la base de cráneo y realizar una revisión bibliográfica de la literatura inglesa disponible respecto a la DF, así como de los AEE transpterigoideos, estableciendo una descripción exacta de la técnica y plasmando nuestra experiencia operatoria en este campo. Caso clínico Varón de 42 años de edad con paresia del VI par craneal derecho y estudios de imagen mediante resonancia magnética y tomografía computarizada craneales sugestivos de displasia fibrosa esfenoclival. Se lleva a cabo un abordaje endonasal expandido transpterigoideo completamente endoscópico, obteniéndose una amplia descompresión de las estructuras vasculonerviosas de la base del cráneo. Durante el procedimiento se utiliza neuronavegación y el canal vidiano como referencia anatómica fundamental de la carótida en su segmento lacerum. Discusión El AEE transterigoideo es una técnica segura y con amplio sustento en la literatura científica. En manos adecuadas, podría reducir la morbilidad asociada a los abordajes transcraneales clásicos, ya que permite un máximo potencial resectivo sobre las lesiones a tratar, con una mínima distorsión sobre las estructuras craneofaciales circundantes. Para su realización se utilizan referencias anatómicas claves como el agujero y canal del nervio vidiano. La indicación de tratamiento quirúrgico en los casos de DF de base craneal ha de establecerse en función de la presencia de sintomatología. Conclusiones El abordaje endonasal expandido transperigoideo para el tratamiento de la DF basicraneal es un método seguro y eficaz gracias a la guía que el canal del nervio vidiano proporciona para localizar el segmento lacerum de la arteria carótida.