Intérêt d’un programme court de prise en charge globale de l’athérosclérose sur la réduction du risque vasculaire à distance d’un infarctus cérébral

• Published in: Revue neurologique Vol. 169; no. 4; pp. 314 - 320
• Main Authors: Kazadi, A., Sibon, I., Lafitte, M., Pucheu, Y., Renou, P., Rouanet, F., Couffinhal, T.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Paris Elsevier Masson SAS 01.04.2013; Masson
• Subjects: Accident vasculaire cérébral; Adherence; Artheriosclerosis; Athérosclérose; Facteurs de risque; Neurologie; Observance; Pathologie vasculaire et malformations vasculaires du système nerveux; Post-stroke prevention; Prévention secondaire; Risk factors; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales; Stroke; Therapeutic education; Éducation thérapeutique; Adherence; Stroke; Post-stroke prevention; Éducation thérapeutique; Observance; Therapeutic education; Athérosclérose; Artheriosclerosis; Accident vasculaire cérébral; Prévention secondaire; Risk factors; Facteurs de risque; Pathologie de l'appareil circulatoire; Pathologie de l'encéphale; Pathologie du système nerveux; Pathologie des vaisseaux sanguins; Prise en charge; Pathologie du système nerveux central; Accident cérébrovasculaire; Pathologie cérébrovasculaire; Programme; Traitement; Prévention; Facteur risque; Ramollissement cérébral
• ISSN: 0035-3787
• DOI: 10.1016/j.neurol.2012.09.017

L’athérosclérose représente une des étiologies majeures des infarctus cérébraux (IC). Malgré de très importantes avancées thérapeutiques, le risque de récidive d’événements vasculaires reste élevé. Cet échec relatif de la prévention secondaire tient en partie dans le défaut d’observance thérapeutique et d’atteinte des objectifs recommandés. L’objectif de ce travail est d’évaluer l’influence d’un programme court de prise en charge globale de l’athérosclérose sur la réduction du risque cardiovasculaire des patients à distance d’un infarctus cérébral. Quatre-vingt-quinze patients victimes d’un premier IC de mécanisme athéromateux ou avec un fort risque vasculaire furent inclus. À trois mois de l’événement initial furent réalisées une évaluation globale de la maladie athéroscléreuse et des facteurs de risque vasculaire, et plusieurs séances éducatives sur les facteurs de risque vasculaire et les habitudes de vie. Les patients furent recontactés à distance pour évaluer la survenue d’événements vasculaires et le contrôle de leurs facteurs de risque vasculaire. Le temps de suivi médian a été de 684jours post-IC. Au moment du suivi, 91,3 % recevaient un médicament hypocholestérolémiant, 95,6 % un antithrombotique et 78 % un inhibiteur de l’enzyme de conversion. Un contrôle thérapeutique des taux de LDL cholestérol fut obtenu chez 72 % des patients, celui de la tension artérielle chez 72,4 %. Une réduction persistante de la consommation de tabac fut observée de même qu’une amélioration des paramètres glycémiques. Au cours du suivi, 3,2 % des patients décédèrent ; aucun décès ne fut lié à un événement vasculaire. Au cours des 22 mois de suivi, 7,6 % des patients présentèrent un événement majeur, syndrome coronarien aigu ou accident vasculaire cérébral. Ce travail démontre l’influence favorable d’un programme court de prévention alliant évaluation de l’étendue de la maladie athéroscléreuse et éducation thérapeutique sur la qualité de la prévention secondaire au long cours post-IC par rapport aux données de la littérature. Atherosclerosis is a major cause of ischemic stroke. Despite important therapeutic advances, the risk of recurrence of vascular events remains very high. The partial failure of these strategies is to some extent related to the lack of patient adherence to their treatments and to the fact that therapeutic targets are not reached. The aim of the present study was to evaluate the influence of a short atherosclerosis prevention program on vascular risk reduction in stroke patients. Ninety-five patients with a first ischemic stroke related to atherosclerosis or with a high vascular risk profile were recruited. Three months later, a global evaluation of the atherosclerotic disease and of the vascular risk factors was performed combined with several education sessions on vascular risk factors and way of life. A follow-up evaluation was performed several months later to investigate the number of vascular events and the vascular risk profile. Median follow-up was 684 days after stroke. At follow-up, 91.3% of patients were taking a cholesterol-lowering drug, 95.6% an anti-thrombotic agent, and 78% an angiotensin converting enzyme inhibitor. A persistent decrease in tobacco use and an improvement in glycemic control were observed. During follow-up, 3.2% of patients died; none of the deaths were related to a vascular event. During the 22-month follow-up, 7.6% of patients experienced a major vascular event, acute coronary syndrome or stroke. Compared with results in the literature, this study illustrates the positive influence of a short atherosclerosis prevention program combining depiction of atherosclerotic lesions and education of vascular risk factors on the quality of long-term post-stroke prevention.