Chirurgie bariatrique, stomies et autres réductions du tube digestif : trop peu de données et de recommandations pour l’adaptation des thérapeutiques médicamenteuses

• Published in: La Presse médicale (1983) Vol. 44; no. 11; pp. 1162 - 1168
• Main Authors: Bernard, Élodie, Charpiat, Bruno, Mabrut, Jean-Yves, Dode, Xavier, Garcia, Stephan, Le Duff, Michel, Rose, François-Xavier, Ducerf, Christian
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01.11.2015; Elsevier Masson
• Subjects: Life Sciences; Pharmaceutical sciences
• ISSN: 0755-4982; 2213-0276
• DOI: 10.1016/j.lpm.2015.03.024

Toute chirurgie modifiant le tube digestif est susceptible de changer la pharmacocinétique des médicaments. Pour maintenir l’efficacité du traitement, une adaptation de posologie ou un changement de principe actif peuvent être nécessaires. Cela est particulièrement important lorsque aucun paramètre pharmacologique ou pharmacodynamique reflétant l’efficacité du principe actif n’est aisément mesurable. Chez les patients ayant un tube digestif remanié, les informations et outils documentaires à même de guider la prescription médicamenteuse apparaissent nécessaires. Aucune information n’est retrouvée sur le site des agences françaises. De rares informations ont été retrouvées dans la littérature grise. Certaines sont discordantes, la plupart sont imprécises. Cent dix études ou cas rapportés référencés sur MEDLINE décrivent la pharmacocinétique de 79 principes actifs après une chirurgie digestive. Six revues de la littérature ont été retrouvées. Quatre résumés des caractéristiques des produits sur les 75 étudiés rapportent une information sur le site d’absorption du médicament. Aucun outil documentaire adapté à la routine clinique n’existe. Cette situation n’est pas satisfaisante. Elle constitue un obstacle à la prise en charge optimale des patients. Des informations sont disponibles. Il est nécessaire néanmoins de les rassembler sous une forme ergonomique, adaptée à la pratique, décrivant le type de chirurgie, les modifications pharmacocinétiques qu’elle induit et la conduite à tenir quant à l’adaptation posologique. Surgery modifying digestive tract may alter drugs pharmacokinetics. To maintain concentrations of active substance in their therapeutic ranges, a dosage adjustment or change of drug may be necessary. This is particularly important when no pharmacological or pharmacodynamic parameter reflecting the medication effectiveness is easily measurable. Our objective was to gather the information and documentary tools that can guide prescription in these patients with rearranged digestive tract. We searched information on the documentary portals of French agencies, on gray literature, on MEDLINE and in the summaries product characteristics. No information was found on the website of French agencies, sparse data were identified in gray literature. Some document are discordant, most are imprecise. One hundred and ten studies or case reports referenced on MEDLINE describe 79 medications pharmacokinetics after gastrointestinal surgery. Four are not available in France. Six literature reviews were found. Four summaries of product characteristics provided information related to drug absorption. No documentary tool adapted to clinical routine exists. This unsatisfactory situation is a barrier to optimal patients care. Information is available. It is however necessary to gather under an ergonomic shape adapted to clinical routine, bringing the surgery type, pharmacokinetic changes induced and what to do about the dose adjustment.